临床医学光学相干断层成像OCT在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用.ppt

支架未充分贴壁，支架金属梁和血管壁之间存在缝隙 两个支架金属梁未充分贴壁，一处微小血管夹层未被充分封闭 Cypher支架植入后15个月 病变近端OCT影像 病变最窄处OCT影像 病变远端OCT影像 再次支架植入术后OCT影像 Thank you for your attention 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 心血管疾病治疗策略 Nov 10 2007 哈尔滨 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 哈医大二院心内科 /sundae_meng 概 述 缺血性心脏病是西方国家以及包括中国在内的多数发展中国家最常见的死亡原因之一。 导致急性冠脉事件和心源性猝死的最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块自发破裂和之后血栓形成造成的心脏缺血。 易损斑块具有以下特征使之容易发生破裂和继发形成血栓， 存在比较大的脂质核心 斑块纤维帽很薄，通常 65μm 巨噬细胞浸润增加 传统的影像学检查手段难以检测易损斑块。 概 述 检测动脉粥样硬化斑块的有创影像学方法对比 检测方法 分辨率 纤维帽 脂质核心 炎症反应 钙化 血栓 技术特点 IVUS 100 μm + + - +++ + 形态和结构 血管镜 100 μm + ++ - - +++ 表面特征 OCT 10μm +++ +++ ++ +++ + 细节特征 Thermography 500 μm - - +++ - - 表面温度 Spectroscopy - + ++ ++ ++ - 化学和组织特征 血管内 MRI 160 μm + ++ + ++ + 形态和结构 冠脉造影 1 mm - - - + + 管腔狭窄 MacNeill BD et al. Intravascular modalities for detection of vulnerable plaque: current status. Arterioscler Thromb Vasc Biol 23: 1333-1342 OCT的机制和作用原理 血管内OCT是一种以导管为基础的、冠状动脉断层成像检查技术。其分辨率达到10μm，比目前已经存在的所有冠状动脉检测方法高10倍以上。 OCT利用波长1300nm的近红外光作为成像介质。通过物理学的低相干技术获得高分辨率的血管断层影像。 OCT的机制和作用原理 OCT的机制和作用原理 OCT影像与组织学结果对比 OCT体外评价斑块特征 不同斑块类型 OCT影像特点 灵敏性 特异性 纤维性斑块 均一强信号区 71%-79% 97%-98% 纤维钙化斑块 边缘清楚的弱信号区 95%-96% 97% 富含脂质斑块 边缘不清的弱信号区 90%-94% 90-92% Yabushita et al. Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography. Circulation 2002, 106: 1640-1645. OCT体内评价斑块特征的研究 OCT首次用于活体病人的研究发表于2002年，该项研究确立了在冠状动脉介入治疗过程中使用OCT的可行性和安全性。 Jang IK et al.(2002) Visualization of coronary atherosclerotic plaques in patients using optical coherence tomography: comparison with intravascular ultrasound. J Am Coll Cardiol 39:604-609. 用OCT检测不同临床表现的冠心病患者的冠状动脉，发现不同类别的冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的细节形态特征不同。在STEMI和 ACS (包括NSTEMI和UAP)患者中检出薄纤维帽斑块的比例明显高于稳定性心绞痛患者(72%, 50% and 20%, respectively; p=0.012). Jang IK et al. (2005) In vivo characterization of coronary atherosclerotic plaque by use of optical coherence tomography. Circulation 111: 1551-1555. OCT作为PCI治疗的辅助工具 OCT能够清楚地检测球囊扩张诱发的血管夹层，血管腔内血栓，切割球囊形成的斑块切口，斑块组织脱垂和不理