临床诊断学周蕾诊断-神经系统.ppt

* 测骨传导时音叉的柄端置于乳突部，测气传导时音叉的顶端置于耳甲旁。 * * 测骨传导时音叉的柄端置于乳突部，测气传导时音叉的顶端置于耳甲旁。 * 咽反射：以压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无作呕反应。 一. superficial reflex 2. 腹壁反射(abdominal reflex) [方法] 仰卧，放松腹肌，钝竹签划皮肤 上：肋缘下，胸7~8 中：脐平，胸9~10 下：腹股沟上，胸11~12 [意义] 同侧锥体束病损：一侧上中下腹壁反射消失 昏迷、急性腹膜炎：双侧腹壁反射消失 [注意] 肥胖，老人，经产妇→腹壁反射减弱，消失 Ⅴ. The tests of nerve reflex abdominal reflex 反应 肌肉 神经 节段定位 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T 7-8 上至大脑皮质 中腹壁收缩 腹斜肌 T 9-10 T 11-12 下腹壁收缩 腹直肌 一. superficial reflex 一. superficial reflex 3. 提睾反射(cremasteric reflex) [方法] 竹签→由下而上轻划股内侧皮肤→同侧 提睾肌收缩→睾丸上提。 [意义] 双侧反射消失：腰髓1~2节病损 一侧反射减弱或消失：锥体束损害 局部病变(腹股沟疝，阴囊水肿等)→反射↓ Ⅴ. The tests of nerve reflex cremasteric reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 自下而上or自上而下 轻划股内侧皮肤 睾丸 上提 提睾肌 闭孔神经（传入）生殖股神经（传出） L 1-2 一. superficial reflex 一. superficial reflex 4. 跖反射(plantar reflex)： [方法] 钝竹签→划足底外侧→由后向前→ 小趾跖关节处→趾侧 正常为足跖屈曲（Babinski征阴性） 5. 肛门反射(anal reflex) : 大头针→肛周皮肤→肛门外括约肌收缩 反射异常：骶4~5损伤，肛尾神经病损 Ⅴ. The tests of nerve reflex plantar reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 轻划足底 足趾及足向跖面屈曲 屈趾 肌等 坐骨 神经 S-2 一. superficial reflex 二. deep reflex——刺激骨膜，肌腱经深部 感受器完成的反射（腱反射） 1.肱二头肌反射(biceps reflex)：C 5~6 2.肱三头肌反射(triceps reflex)： C 6~8 3.桡反射(radioperiosteal reflex)：C 5~6 4.膝反射(knee reflex)：L 2~4 5.跟腱反射(ankle reflex)：踝反射，S 1~2 注意：患者合作；叩力均等；两侧对比 Ⅴ. The tests of nerve reflex 二. deep reflex biceps reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 前臂屈曲90?，一手托住病人肘部，拇指压在二头 肌腱上，叩诊锤叩此拇指 前臂屈曲 二头肌 肌皮神经 C 5-6 triceps reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 前臂屈曲，叩击鹰嘴突上方三头肌肌腱 前臂伸展 三头肌 桡神经 C 7-8 二. deep reflex radioperiosteal reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 叩击桡骨茎突 前臂屈曲、旋前 肱桡肌、二头肌、旋前肌、三头肌 肌皮神经、桡神经、正中神经 C 5-6 二. deep reflex knee reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 叩击髌骨下方股四头肌腱 小腿伸展 股四头肌 股神经 L 2-4 二. deep reflex ankle reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 下肢外旋外展位，足 部背屈90°,叩击跟腱 足向跖面屈曲 腓肠肌 S 1-2 二. deep reflex 深反射亢进 ——上运动神经元瘫痪，常见有： 1. Hoffmann sign(霍夫曼征)：上肢锥体束征