卒中单元中康复干预对脑卒中后偏瘫患者日常生活能力影响临床研究.docVIP

卒中单元中康复干预对脑卒中后偏瘫患者日常生活能力影响临床研究 　　摘要：目的 探讨卒中单元中康复干预对卒中后偏瘫患者日常生活能力（ADL）的影响。方法 将120例急性卒中患者随机分为康复护理组和对照组，每组各60例。康复护理组采用神经内科常规治疗，为患者制定康复护理计划，施实综合康复措施的方法；对照组采用神经内科常规治疗和一般临床护理的方法。采用（Barthel指数）MBI对患者进行护理前后评定。结果 早期康复干预，患者Barthel指数康复护理组对照组明显提高。结论 卒中单元康复干预的早期介入能显著改善脑卒中患者的运动功能，提高对卒中后偏瘫患者日常生活能力。 　　关键词：卒中单元；康复干预；偏瘫；日常生活能力 　　脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，在我国城市居民死因中卒中居首位，农村居于第2位[1]。卒中还成为重要的的严重致残疾病，据统计，在存活的脑血管患者中，约3/4存在不同程序的丧失劳动能力，其中严重致残者约占40%[2]。本文笔者旨在探讨早期康复干预对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年6月～2012年12月在我院住院的脑卒中患者120例作为研究对象。诊断标准均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[3]。入选条件：①脑梗死或脑出血；②初次发病或曾卒中未遗留神经功能缺失患者；③年龄在80岁以下；④经CT或MRI证实。排除条件：①溶栓治疗后肌力在4组以上者；②蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作（TIA）及可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）的患者；③病情恶化、出现新的梗死或出血；④出现意识障碍、死亡；⑤自动放弃治疗者。 　　将120例卒中患者采用随机抽样分为康复护理组和对照组各60例，其中康复护理组男32例，女28例，平均年龄（56.9±11.5）岁；脑卒中类型：脑出血19例，脑梗死41例；病变部位：左侧27例，右侧33例，对照组男34例， 女26例，平均年龄（57.6±10.6）岁；其中脑出血18例，脑梗死42例，病变部位左侧25例，右侧35例。两组患者年龄、性别、病变性质、病变部位比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 ADL评定采用改良Barthel指数法（Modified Barthel Index MBI）[4]进行评定，分进食、洗澡、修饰、大便控制、小便控制、入厕、转移、行走、上下楼梯10项，共100分，根据得分情况区分残疾程度：0～20分为完全残疾，生活完全依赖；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助，60分以上生活基本自理[5]。 　　1.3统计学方法 评定结果应用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 综合康复干预措施 　　2.1心理护理 脑卒中患者发病急，而神经功能的恢复缓慢持久，由此产生消极、悲观、抑郁、焦虑的心理，表现为淡漠寡言、缺乏主动性，而医护人员、家属和社会对患者的态度、行为以及精神支持会产生积极的作用，首先要劝说患者以热情、温和的态度经常与患者交谈让其倾述，及时了解其心理变化情况，耐心讲解患者所关心的问题。医护人员应用自己丰富的知识和才能，启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，对有语言功能障碍的患者，护士要富有同情心，要善于应用表情、手势、体态语言或应用书写等沟通方法，采用个人或集体的教育方式，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，养成良好的行为和生活习惯[6]，调整不良心态，积极主动进行康复锻炼，促进身体恢复，提高生活质量。 　　2.2康复训练 脑卒中的特点是疾病与障碍共存，故康复应与治疗同时进行。责任护士应根据患者具体情况制定相应的康复护理计划，每日床边指导训练，以患者能耐受力为度。早期康复治疗开始的时间一般为患者生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。早期康复内容有：①保持良好的肢体位置；②体位变换；③关节的被动活动；④床上移动训练；⑤床上动作训练；⑥起坐训练；⑦坐位平衡训练；⑧日常生活活动能力训练；⑨移动等[7]。康复训练时间：早、中、晚各1次/d，30min/次，疗程1个月。 　　2.2.1卧床期 床上良肢摆放，定期变换床位，保持仰卧位、患侧卧位，健侧卧位的抗痉挛体位；被动活动各关节；主动翻身移动；患侧上脚负得训练，早期坐位及坐位平衡，独立完成由卧位至坐位的转换。 　　2.2.2离床期 坐位平衡，移乘、起立床训练、站立、重心转移、独立完成坐位至站位的转换，患肢负重训练，当患者下脚负重达身体重量的2/3，进行步行训练。 　　2.2.3步行期 站位相对