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卒中后抑郁患者康复中护理干预措施应用 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0093-02 　　【摘要】随着脑卒中发病率的不断上升,卒中后抑郁的发病率也随之增加,而卒中后抑郁症状的严重程度与脑卒中的预后有密切关系,会阻碍患者有效康复,影响生存质量,增加医疗开支,给社会、家庭、个人带来极大的负担。通过对卒中后抑郁的相关因素分析,采取正确的护理干预措施,改善患者的抑郁状态,促进神经功能的康复,改善预后,提高生活质量,对于脑卒中的康复是非常重要和关键的。? 　　【关键词】卒中后抑郁;相关因素;护理进展 　　卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是脑卒中后常见的并发症之一,临床特征主要包括情绪低落、兴趣减退、思维迟滞、睡眠障碍等。目前文献报道PSD发生率为20%~79%,且一旦出现PSD,致残率和病死率高达70%～90%,但多在40%~50%,其中重度抑郁大约占10%[1]。? 　　1 PSD的发病机制? 　　PSD的发生与卒中病变部位、神经功能缺损程度、合并其他疾病、患者自身认识及社会家庭支持度等诸多因素有关。确切机制尚未明确。现多数学者认为其是建立在脑卒中基础上、多因素介导的社会心理学和神经生物学机制共同参与的结果,符合心理、社会和生物医学模式。? 　　2 影响因素及严重程度? 　　(1)PSD与患者受教育程度呈明显负相关(P0.05),PSD与社会支持情况亦呈明显负相关(P0.01)[2];? 　　(2)神经功能缺损程度、日常生活依赖程度与抑郁症发生密切相关[3];? 　　(3)抑郁发生及其严重程度与卒中的部位有关,以基底节区损害尤以双侧损害关系最大[4];? 　　(4)家庭背景因素在PSD发生中起重要作用[5];? 　　(5)女性发生率较男性发生率有显著性差异(P0.01)[6];? 　　(6)病程延长,发生率升高;与抑郁症发病率关系密切的主要是肢体(上、下肢)的运动功能和ADL,肢体功能水平提高,ADL就越强,抑郁症发生率越低;而肢体功能水平越低,ADL也越差,抑郁症发生率就越高[7]。? 　　3 PSD对脑卒中患者康复的影响? 　　大量研究资料表明,PSD抑制了患者进行神经功能康复训练的欲望,不愿或不主动进行神经功能康复训练,甚至被动训练也不配合,从而延误了早期康复训练,不利于神经功能的康复,降低了患者的生存质量及生活满意度,增加了脑卒中的病死率。因此,对PSD进行积极的治疗和护理干预是非常必要的。? 　　4 PSD患者康复中的护理干预措施? 　　4.1 认知心理干预 ? 　　4.1.1 建立良好的护患关系 PSD患者思维迟钝,言语减少和缓慢,生活不能自理。护理人员在各项治疗护理过程中给予患者恰当的称呼,主动与其交谈,耐心倾听患者与家属意见,建立良好的护患关系,提供信息支持。? 　　4.1.2 及时发现心理问题并采取针对性护理PSD患者多具有焦虑、自卑、依赖等心理,不愿配合治疗,甚则自暴自弃,产生轻生念头,严重影响临床疗效。护理人员应尊重和关心患者,在治疗脑卒中的同时,不应忽略对其心理状态的观察与疏导,指导患者学会调节情绪,对患者的合作与进步及时给予肯定和表扬,发展患者积极的自我感觉,给予强有力的精神支持。? 　　4.2 药物指导:对抑郁症状明显的患者在心理、躯体治疗的同时给予适当的抗抑郁药物,有利于缓解和减轻患者的痛苦,提高生活质量。用药过程中,护理人员应向患者宣教有关药物的作用、用法、不良反应、注意事项等;密切注意用药后的反应,准确及时给药,并督促患者按时、按量服药,提高患者服药依从性。? 　　4.3 健康教育:PSD患者常会产生错误的观念和不正确的认知,导致不良行为和情绪,如果这种认知过程得到纠正,就可以改变不适应的行为和情绪[8]。有计划有组织的系统教育能促进患者自觉地建立有利于健康的行为模式,使患者、家属掌握有关疾病的知识、正确的护理方法,消除各种不良情绪,增强治疗信心,全身心地投入到治疗及康复中,从而减轻PDS的症状。? 　　4.4 康复训练:PSD的发生明显影响脑卒中患者的神经功能恢复,做好康复训练可以改善患者自理能力,降低致残率,是患者重新回归社会的重要环节,也是缓解抑郁症状的有效手段之一。康复训练包括肢体功能康复训练、语言功能康复训练、认知功能康复训练。康复训练应在病情稳定后及早进行,坚持被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室外相结合的原则。在这“三结合”的原则下,最主要的是突出“早”和“量力而行”及正确的运动方法。要把康复训练实施于日常生活中,鼓励患者活动自理,使其在残障的情况下有良好的生活质量。? 　　4.5 社会支持干预:社会支持系统包括家庭、朋友、同事、单位等。