单吻合器双荷包在直肠癌保肛术式中应用.docVIP

单吻合器双荷包在直肠癌保肛术式中应用 　　【摘 要】 目的 介绍单吻合器、双荷包在直肠癌保肛术式中的应用体会。方法 回顾分析2001年5月～2007年12月86例直肠癌患者应用国产吻合器进行单吻合器、双荷包保肛术式的临床资料。结果 手术成功率100%,无一例死亡,无吻合口瘘、吻合口狭窄的发生,膀胱排空障碍3例,切口感染6例,肛门疼痛2例。结论 单吻合器、双荷包术式在直肠癌保肛中应用安全、可靠,并具有手术时间短、节省费用、成功率高、并发症少等优点。 　　【关键词】 单吻合器;双荷包;直肠癌;保肛手术 　　【Abstract】 Objective To introduce application experience of single stapling and double ring suture technique for anus preserving operation in rectal cancer.Methods 86 patients with rectal cancer received anus-saving operation of single anastomat and double ring suture technique for anus preserving operation from May 2001 to December 2007 were retrospectively analyzed.Results The successful rate of operation was 100% without operation-related death, anastomotic fistula and stricture. Three patients occurred bladder evacuating obstacle, 6 patient postoperative infections, and 2 patients anal pain.Conclusion Single anastomat and double ring suture technique for anus preserving operation in rectal cancer is safe and reliable. It has the advantages of short time, less cost, high success rate and little complication. 　　【Key words】 Rectal cancer;Single stapling;Double ring suture;Anus-saving operation 　　 　　直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升。长期以来,低位直肠癌治疗一直采用Miles直肠癌根治的标准术式,但其腹部永久性造口使患者术后生活质量明显下降。提高低位直肠癌的保肛率,降低局部复发及转移一直是临床研究的难点和热点[1-2]。本院2001年5月～2007年12月对86例直肠癌采用单吻合器、双荷包保肛术式,效果满意。现报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料本组86例,男39例,女47例;年龄32～83岁,平均54.6岁;肿瘤纵径2.1～6 cm,平均4.1 cm,横径2.9～5.4 cm,平均4.3 cm;Duckes分期A期26例,B期31例,C期25例,D期4例;高分化腺癌31例,中分化腺癌24例,低分化腺癌18例,黏液腺癌5例,印戒细胞癌8例。所有标本病理证实两切缘无癌组织。 　　1.2手术材料采用常州市康迪公司生产的KYGWA 31.5 mm一次性管型消化道吻合器。荷包缝合器及KZX 66 mm两个带线荷包缝合针。 　　1.3手术方法膀胱截石位,按全直肠系膜切除术(TME)原则游离乙状结肠及直肠。直视下用电刀锐性游离盆壁脏层和壁层筋膜间隙,直至肛提肌平面,保证脏层筋膜完整。按无瘤技术结扎乙状结肠系膜血管以及肿瘤近侧肠腔,清除肠系膜血管根部脂肪以及淋巴组织。在适当部位切断乙状结肠系膜血管及肠管,乙状结肠断端荷包缝合,置入吻合器抵钉座,收紧荷包打结以备吻合。提起远端结肠向下方游离至癌灶远端距肿瘤下缘不少于3 cm处,清除肠管周围脂肪、淋巴、血管组织,尽量向上牵拉,于预切部位上荷包钳,荷包缝合,于荷包钳近端上大直角钳,两钳之间切断直肠并移除标本,残端消毒,松开荷包钳。助手先行扩肛直到肛门能容纳4个手指以减轻术后吻合口张力,将圆形吻合器从肛门缓慢插入,拧出吻合器中心导杆,收紧荷包线打结,将抵钉座与中心导杆对接。注意肠管无扭转,旋紧吻合器调节旋钮,将近远端肠管对合,仔细检查避免系