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医院全成本核算现实环境分析 　　[摘 要]笔者就医院全成本核算的现实环境从医院的产权关系、成本核算的宏观目标与微观管理的一致性、成本核算的功能定位、医院信息化网络建设状况等四个方面进行了分析，揭示全成本核算在医院存在的艰难和医院普遍对成本核算体系理解掌握不足，缺乏专业与权威的指导，信息统计缺失，整合困难，核算手段滞后，效率低下，成本分析不准确，报告不及时，造成成本管理执行力不足的现状。并从公立医院面临的形势入手阐述了构建全成本核算体系的重要。 　　[关健词]全成本核算 现实环境 产权关系 功能定位 信息化建设 　　 　　科研基金项目：基于战略管理的反倾销会计系统研究 编号：hb08dyj011 　　 　　医院全成本核算是指医院在成本核算过程中，从不同角度，对医疗过程中耗费的全部资金进行全方位考察、实行全过程控制，把单位成本按照“谁受益谁承担”的原则，分摊到所对应的责任单元上。为适应新形势、新环境对医院发展提出的新要求，医院有必要从加强经济管理入手，切实做好医院的成本核算工作。医院一线的科室负责人也希望通过成本核算的实施，获取本科室真实、确切、细致的数据与分析，加强科室经济管理。笔者从四个方面进行了分析： 　　 　　一、医院的产权关系模糊，运行机制僵化 　　 　　在宏观经济体制变革，市场机制作用强化的社会背景下，医院的现状是：最终产权人“国家”与现实产权人“法人单位”不一致，国有产权代表或责任主体缺位，医院的所有者是国家，而国家又是一个抽象概念。在这种受益主体不明确的状况下，职工不知道为谁而干，现实中的产权代表“院长”不能独立地进行决策。譬如：最大和最重要的投资项目由政府做出决策，为此，给医院经营者提供决策信息就没有意义。尽管十一届三中全会以来，情况有所变化，但经营决策者在进行决策时更重视一些行政因素和社会影响因素，而不重视经济效益。管理人员不知为谁而算，医院利益与部门利益、个人利益发生冲突时，多不坚持原则而是灵活掌握。成本核算很难被不变形不走样的执行。医院在没有必要的内部牵制制度中运行，损害了医院利益却肥了个人的利益。成本核算比割肉还痛，造成全成本核算在企业中不能普遍应用，出现了现实的并不一定是合理的，合理的并不一定是现实的状态。从而，使医院竞争观念淡薄，内部管理控制不严，成本核算执行力度大打折扣。 　　 　　二、宏观目标与微观管理不一致 　　 　　在我国90年代初才开始提出医院成本核算方法的整体框架，99年医院财务会计制度出台，第一次正式提出医院应该进行成本核算。当时，选择医院进行成本核算是一种政府行为，政府出资组织专家进行成本核算方法学的研究主要用于宏观管理方面，只是解决了成本核算在医院的应用问题，医院成本核算有了依据的方法体系和理论框架。而这个理论框架如何与纷繁复杂，纵横交错的医院实际业务结合起来，还存在着一定的现实问题。专家着眼于宏观，不可能长期深入医院指导工作，医院工作人员对这门新兴专业未经过系统的学习和培训，医院负责成本数据报送的人员对成本核算的意义、方法并非真正的领会，而仅仅是扮演了下级完成上级下达任务的角色。造成成本核算理论与实践脱节，核算走了形，变了样，形同虚设，无实际内容。 　　 　　三、成本核算的功能定位 　　 　　成本核算应定位到以成本核算为切入点，利用财务部门管理会计职能，建立内部控制制度，拓展并直接参与医院发展战略，项目规划，投融资管理，资本运作，薪酬设计的全过程。以一套快速、灵敏的反应系统，为领导层、各级管理层提供即时、有效的经营和最优化决策的数据信息支持。在医院各项经济业务正常运转的前提下，真正体现“管理”的观念，做到“智者运见未萌，明者避免于未形”。 　　目前，我国公立医院的财务管理现状：（1）医院会计人员职能相对来说比较局限，主要执行的是传统财务会计的模式，完成日常记帐、算帐、报帐等工作，多数属于对外报告型会计，缺乏对医院内部各管理层提供有效经营和最优化决策的管理信息。（2）财务人员主要是以医院为主体提供反映整个医院财务状况，经营成果和资金变动的会计资料，缺乏对医院内部各科室，各核算单位经营活动情况资料的提供，尽管会计人员每天经手大笔业务，处理大量的会计资料却很少提练有价值的会计信息来支持管理决策。会计信息资料利用率不高浪费对象严重。总之，医院财务在组织和维持医院各项业务的正确运转以及处理对外关系方面，发挥了重大作用，而对医院内部各管理层次的经营活动缺乏有效的指导和控制。医院财务的对外职能发挥与体现非常充分，对内有效指导与控制的职能有待加强（管理会计、成本会计、责任会计职能）。 　　 　　四、医院信息化网络建设的束缚 　　 　　目前，医院中的几乎所有信息资源均是以报表为载体进行采集与传递的，如供应室消毒物品月报表、洗衣房洗衣月报表、设备处月报、