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单纯肢体远隔缺血后处理及联合亚低温治疗对猪心肺复苏后心功能疗效评价 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.02.014 　　作者单位：315400浙江省余姚，宁波大学医学院附属余姚市人民医院急诊科宁波大学急诊医学研究所（叶森、徐杰丰、王茉莉、陈国锋、汪正权、李子龙）;宁波大学医学院（周文华） 　　心脏骤停（CA）是一个全球性的公共卫生问题。据统计，我国每年死于CA的患者高达54.4万lt;supgt;[1]lt;/supgt;。近年来，心肺复苏（CPR）指南的不断更新，已明显提高CA的复苏成功率，然而并未改善患者的出院存活率lt;supgt;[2-3]lt;/supgt;。有调查显示，复苏后的死因中有23%归因于心血管功能障碍lt;supgt;[4]lt;/supgt;。 　　 近年来，经肢体实施的远隔缺血后处理（RIpostC）受到越来越多的关注。经肢体实施的RIpostC介导的心脏保护作用，已经在多种心肌缺血-再灌注损伤动物模型如猪lt;supgt;[5]lt;/supgt;、兔lt;supgt;[6]lt;/supgt;、大鼠lt;supgt;[7]lt;/supgt;等中得到证实。CA/CPR作为缺血-再灌注损伤的特殊形式，表现为全身性的缺血-再灌注损伤，亦可能从RIpostC中获益。此外，亚低温治疗对复苏后神经及心血管系统有明确的保护作用，已为美国心脏病协会心肺复苏指南所推荐lt;supgt;[8]lt;/supgt;。 　　 因此，在本研究中笔者将塑造心肺复苏的猪模型，评价远隔缺血后处理、远隔缺血后处理联合亚低温治疗对猪心肺复苏后心功能的影响。 　　1材料与方法 　　1.1动物准备 　　 国产健康白猪21头，雄性，体质量35～40 kg，上海甲干生物科技有限公司提供，动物合格证号SCXK（沪）2010-0028。实验前动物禁食12 h，不禁水。氯胺酮20 mg/kg肌注诱导麻醉，戊巴比妥钠首剂30 mg/kg静脉全麻，实验中间断予戊巴比妥钠8 mg/kg维持麻醉状态。麻醉后行气管插管，呼吸机辅助通气，频率15次/min，潮气量15 mL/kg，氧浓度21%。经右股动脉置管至腹主动脉监测动脉血压及体温，经右股静脉置管至右房监测右房压，经右锁骨下静脉置管放置诱颤电极至右心室。所有动静脉导管预充2.5 U/mL肝素盐水，并通过压力转换器（美国EDWARDS）连接心电监护仪（深圳Mindray BeneView T6型）。采集基线状态数据，包括体温、血流动力学、动脉血气及乳酸、肌钙蛋白I（cTNI）、B型钠尿肽前体（NT-proBNP）等。 　　1.2实验分组 　　所有动物在复苏前随机（随机数字法）分入3组：对照组（Control）、远隔缺血后处理组（RIpostC）、远隔缺血后处理联合亚低温组（RIpostC +Cooling）。每组7头。RIpostC组和RIpostC +Cooling组在CPR开始的同时，立即用输液皮条捆绑右下肢实现远隔肢体缺血，以缺血5 min与再灌注5 min为1循环，循环4次。RIpostC +Cooling组在复苏后5 min开始用控温毯（Hirtz HICO-VARIO THERM550型）诱导低温并维持至32～34 ℃4 h，4 h后去除控温毯自然复温。其余两组在实验中用控温毯保持体温在（37.5±0.5）℃。 　　1.3心肺复苏猪模型制作 　　 经右心室电极放电诱导室颤 10 min，然后开始CPR。CPR包括人工胸外按压（深度5 cm、频率100 次/min）和人工球囊辅助通气（氧浓度100%），按压与呼吸之比为30∶2。在CPR 2.5min，静脉予以肾上腺素20 μg/kg，之后每间隔3 min重复一次。在CPR 5 min，予以150 J的双向波电除颤1次。若血压恢复，平均动脉压≥60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）维持5 min以上，考虑自主循环恢复（ROSC）。若ROSC未恢复，立即再进行2 min的CPR，然后电除颤1次。该流程最多重复5次，如果实验动物仍未达到ROSC，则认为复苏失败，动物死亡。 　　1.4复苏后观察 　　 所有动物在复苏后进行机械通气并连续观察4 h，记录每组动物的复苏情况。整个实验过程全程监测平均动脉压、心率、右房压、心电以及体温。每30 min用PICCO（德国PULSION）监测复苏后全心射血分数（GEF）、每搏输出量（SV）等心功能参数。复苏后2、4、24 h采血离心，ELISA法检测cTNI、NT-proBNP（试剂盒由上海美轩生物科技有限公司提供）。复苏4 h后去除动物机械通气及动静脉置管，用控温毯肛表继续监测体温2 h。 　　1.5统计学方法