单纯胆总管切开胆道镜探查取石术治疗重症肝内胆管结石临床研究.docVIP

单纯胆总管切开胆道镜探查取石术治疗重症肝内胆管结石临床研究 　　摘要：目的 探讨单纯胆总管切开胆道镜探查取石术治疗重症肝内胆管结石的临床疗效。 方法 选取2012年1月～2014年6月在我院就诊的重症肝内胆管结石128例，入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。对照组患者行开腹肝部分切除术；观察组患者行单纯胆总管切开胆道镜探查取石术。比较两组患者术中创伤及术后恢复指标。比较两组切口感染等术后并发症发生率及结石残留率，随访1年，比较两组结石复发率。采手术前后不同时间段患者的血液进行C反应蛋白的测量。比较两组治疗前后生活质量变化。结果 观察组患者术中创伤及术后恢复指标都少于对照组，有显著差异（P0.05）。观察组并发症发生率为3.13%，对照组为12.5%，两组比较，有显著差异（χ2=3.905，P=0.048）；观察组结石残留率为1.56%，对照组为18.75%，两组比较，有显著差异（χ2=10.360，P=0.000）；观察组结石复发率为4.69%，对照组为3.13%，两组比较，无显著差异（χ2=0.177，P=1.000）。结论 单纯胆总管切开胆道镜探查取石术对重症肝内胆管结石患者的治疗效果优于开腹肝部分切除术，有利于患者的术后恢复，减少术后并发症的发生率，降低手术造成的机体炎性应激反应程度。 　　关键词：重症肝内胆管结石；开腹肝部分切除术；单纯胆总管切开胆道镜探查取石术 　　肝内胆管结石是肝胆外科常见病机多发病之一，其是由于胆道细菌及寄生虫感染等原因导致的左右肝管汇合处以上各级肝胆管内出现的结石症，高热、黄疸及剧烈腹痛是其常见临床体征。由于肝内胆管结石分布较为广泛，隐匿性强，且重症肝内胆管结石患者常伴有胆管狭窄、梗阻等，因此，如何在较短的时间的取尽结石、解除梗阻及狭窄成为肝胆外科医生面临的巨大挑战之一。本研究探讨了单纯胆总管切开胆道镜探查取石术对其临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2014年6月在我院就诊的重症肝内胆管结石128例，入院后按照抽签随机取样法将其分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。所有患者经临床特征、生化检查和B超或CT确诊。纳入标准：①年龄在18～75岁；②受试者知情同意，并签署知情同意书，能够定期复查；③能够正确表达自己意愿，进行书面交流。对照组男35例，女29例，年龄24～68岁，平均（54.74±8.54）岁，病程3～68h，平均（31.93±17.47）h，合并高血压11例，糖尿病8例；观察组男34例，女30例，年龄23～68岁，平均（54.32±8.84）岁，病程3～70h，平均（31.86±17.64）h，合并高血压10例，糖尿病9例。两组患者临床资料比较，无显著差异（P0.05）。 　　1.2方法 所有患者在气管插管下进行全身麻醉。对照组患者行开腹肝部分切除术。具体操作：在腹直肌或右肋缘下做入腹切口，切除病肝、祛除肝内外胆管结石，经胆管造影证实胆管通畅并且肝内外胆管无结石残余后，留置引流管和T管，常规关腹。观察组患者行单纯胆总管切开胆道镜探查取石术。具体操作：右侧肋缘下斜切口，于结石上方或易于探查处将胆总管游离后，切开其前壁深度为1.5cm左右的组织；使用胆道镜探查胆总管及肝管，取出结石，经胆管造影证实胆管通畅并且肝内外胆管无结石残余后，留置引流管和T管，常规关腹。 　　1.3观察指标 比较两组患者术中创伤指标（手术时间、术中出血量）及术后恢复指标（肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、卧床时间、住院时间）。随访1年，比较两组术后并发症发生率、结石残留率及结石复发率。采手术前后不同时间段患者的血液进行C反应蛋白（CRP）的测量。比较两组患者治疗前后生活质量。 　　1.3统计学处理 所得数据均以统计学软件SPSS18.0进行分析。计量资料以（x±s）表示，两两比较行t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术中创伤指标及术后恢复指标比较 观察组患者术中创伤及术后恢复指标均低于对照组，有显著差异（P0.05）。见表1。 　　2.2两组术后并发症发生率、结石残留率及结石复发率比较 观察组并发症发生率为3.13%，对照组为12.5%，两组比较，有显著差异（χ2=3.905，P=0.048）；观察组结石残留率为1.56%，对照组为18.75%，两组比较，有显著差异（χ2=10.360，P=0.000）；观察组结石复发率为4.69%，对照组为3.13%，两组比较，无显著差异（χ2=0.177，P=1.000）。见表2。 　　2.3不同时间段CRP水平变化 腹腔镜组患者术前CRP水平与开腹组比较，无显著差异