单纯超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼临床观察.docVIP

单纯超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼临床观察 　　[摘要] 目的 分析单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的疗效，探讨手术适应证。 方法 回顾性分析岳阳市一医院眼科2007年8月～2008年10月收治的闭角型青光眼合并白内障患者45例（52眼），均合并晶状体混浊。行超声乳化白内障吸除人工晶体植入术，术后随访6个月，对比术前、术后的视力，前房深度，前房角和眼压变化。 结果 患者术后视力较术前显著提高（P 0.05）；患者术后6个月平均眼压与术前用药前后眼压相比均明显下降（P 0.05）；超声生物显微镜检查发现术后前房角均较术前增宽，前房深度较术前均显著增加，房角关闭及周边虹膜前粘连范围减小（P 0.05）；中央前房深度手术前后相比，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗闭角型青光眼效果显著。 　　[关键词] 超声乳化白内障吸除术；人工晶体；闭角型青光眼；临床观察 　　[中图分类号] R775 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0152-02 　　青光眼（PACG）是目前最常见的致盲眼病，40岁以上人群患病率占1.4%[1]。从我国原发闭角型青光眼的发病机制分析，室房角多是由于晶状体随年龄逐渐增厚，晶状体虹膜隔前移所致[2]。随着医学发展和对PACG发病机制的研究的深入，临床应用超声乳化白内障吸除人工晶体植入技术治疗青光眼取得良好的效果。岳阳市一医院眼科于2007年8月～2008年10月行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术45例（52眼）治疗闭角型青光眼，取得了良好效果。现报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　岳阳市一医院眼科2007年8月～2008年10月收治闭角型青光眼合并白内障患者45例（52眼），其中，男24例，女18例，年龄54～77岁，平均65.5岁。术前均进行常规检查，术前视力1/2者29眼，房角关闭1/2者23眼；动态下房角开放1/2者31眼，房角关闭1/2者21眼。本组病例均合并晶状体混浊。硬核度分级：Ⅰ～Ⅱ级核34眼，Ⅲ级核12眼，Ⅳ级核6眼。 　　1.2 方法 　　选用美国和北京康明公司研制的后房型C型人工晶体。术前30 min给予200 g/L甘露醇250 mL快速静滴及降眼压药物降低眼压。常规球后麻醉并充分按摩眼球，用复方托品酰胺眼液散瞳。采用颞侧角膜缘后1 mm作3.2 mm巩膜隧道切口，在3∶00位透明角膜作辅助穿刺口，缓放房水进一步降低眼压，对有虹膜后粘连瞳孔散大不理想者，用粘弹剂进行分离，维持前房。穿刺刀于巩膜瓣下透明角膜内1 mm刺入前房，切口长3.2 mm，9：00位做透明角膜内辅助切口，5.5 mm连续环形撕囊。术前瞳孔扩散未达到乳化要求者，应分离虹膜后粘连至可以手术为止。进行水分离和水分层，超声碎核乳化吸除，注意吸净皮质。把准备好的粘弹剂注入前房及晶状体囊袋内，植入人工晶体，以液压的方式充分做房角分离，将黏弹剂吸除干净。检查切口水密无渗漏。本组45例52眼手术未发生后囊破裂、玻璃体脱出、晶体碎核掉入玻璃体腔内等并发症。术后处理：手术结束时球结膜下注射地塞米松2.5 mg，庆大霉素1万U。根据术后前房内炎症反应情况口服或静脉给予糖皮质激素治疗[3]。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数+标准差（x±s）表示，手术前后眼压、前房深度的变化进行配对t检验，对视力变化采用Wilcoxon符号秩检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 视力比较 　　本组45例患者52患眼术后最佳矫正视力均有所提高。患者术前视力为手动/眼前～0.3，其中，0.2、≤0.3者5眼。术后最佳矫正视力0.2、≤0.3者18眼，0.3以上者21眼。术后随访6个月，最佳矫正视力与术前相比，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 眼压变化 　　患者入院时，眼压平均为（29.1±3.6） mm Hg，经药物降眼压治疗，术前眼压平均为（16.7±3.8） mm Hg。患者术后6个月平均眼压为（15.0±2.5）mm Hg，较术前用药前后眼压相比均明显下降（P 0.05）。 　　2.3 中央前房深度变化 　　本组病例术前中央前房深度平均为（1.97±0.60） mm。术后应用超声生物显微镜检查检查发现，患者术后前房角均较术前增宽，前房深度较术前均显著增加，平均为（3.03±0.45）mm（P 0.05）。房角关闭、周边虹膜前粘连情况有所改善，范围明显减小；中央前房深度为（3.10±0.50）mm，此数值与术前相比，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.4 前房角结构变化 　　术前应