同步鼻塞间歇正压通气治疗呼吸窘迫综合征患儿应用效果及护理措施.docVIP

同步鼻塞间歇正压通气治疗呼吸窘迫综合征患儿应用效果及护理措施 　　[摘要] 目的 探讨同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）治疗呼吸窘迫综合征患儿（NRDS）的应用效果及护理措施。方法 选择该院收治入院的50例呼吸窘迫综合征患儿，随机分为两组，观察组采用SINPPV治疗，对照组采用鼻塞持续正压通气（NCPAP），两组患儿同时使用肺表面活性物质治疗。观察两组患者治疗前后血气指标的变化，以及各自通气的时间。结果 两组早产儿一般资料差异无统计学意义，SINPPV治疗的观察患儿血气指标恢复时间短，见效快，且PaCO2下降明显，以及无创通气时间较对照组短。两组相比，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 同步鼻塞间歇正压通气在应用肺表面活性物质治疗后治疗患儿呼吸窘迫综合征是可行的，且与鼻塞持续正压通气相比，效果更佳，值得临床推荐使用。 　　[关键词] 同步鼻塞间歇正压通气；呼吸窘迫综合征；新生儿 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02 　　呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生儿常见的合并症，尤其多见于早产儿（32周以下），出生体重1 500 g者，其发生率高达56%[1]，以出生后不久即出现进行性呼吸困难为特点，治疗困难，且病死率高。目前的研究表明肺表面缺乏活性物质是引发新生儿呼吸窘迫的主要原因，故使用肺表面活性物质也是治疗呼吸窘迫综合征的主要方式[2]。但单纯的使用肺泡表面活性物质难以使药物施展，效果一般。有临床研究采用机械通气，从而在增加肺部通气的同时促使药物的分布，达到更好的吸收，取得了较好的效果[3]。尽管效果提高了，但是机械通气增加早产儿的并发症和感染率的发生，给患儿的预后带来极大的不适[4]。 　　鼻塞式持续气道正压通气（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治疗新生儿低氧血症的重要措施之一，也逐渐取代了早期的机械通气治疗，目前正在越来越多的应用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗[5]。而同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）是在NCPAP的基础上给予同步间歇正压，在发达国家已被广泛开展应用，作为气管插管呼吸机撤机后过渡的通气模式，可显著降低拔管失败率[6]。为探讨同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）治疗呼吸窘迫综合征患儿（NRDS）的应用效果及护理措施，该研究对2010年12月―2012年12月该院收入的NRDS新生儿采用SINPPV进行治疗取得了较好的效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治该院的50例呼吸窘迫的新生儿，结合临床症状和胸部典型的X线表现，均符合诊断标准。将50例患儿随机分为两组，观察组25例，其中男婴14例，女婴11例，日龄1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例为剖腹产儿；婴儿体重1 000～1 500 g的12例，1 500 g的13例，平均体重（1324±121）g。对照组25例，男婴13例，女婴12例，日龄1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹产儿16例；婴儿体重1 000～1 500 g的11例，1 500 g的14例。平均体重（1 341±119）g。两组患儿在日龄、性别、出生体重、妊娠方式、以及Apgar评分等无显著性差异，资料具有可比性，见表1。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组采用NCPAP治疗，在吸尽气道分泌物并将预热至37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL，采用无菌注射器连接新生儿胃管，经气管一次性给药100～140 mg/kg，然后用NCPAP进行辅助呼吸，初调值：选择患儿合适的硅胶鼻塞，吸入氧浓度（FiO2） 40%～50%，压力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧温度在36.8～37.3 ℃。 　　1.2.2 观察组 观察组采用SNIPPV治疗。按照仪器的说明书进行操作。在给予37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL后1 h左右进行接管。 　　1.3 护理 　　1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通气时，新生儿气道分泌物会从口腔分泌，故需要给予新生儿正确的体位，及时清除口腔的分泌物，防止呛咳的发生。同时需要定期的吸痰，辅助患儿痰液的排出，时刻保持呼吸道的通畅。 　　1.3.2 通气的护理 由于新生儿对刺激较敏感，不管是肺表面活性物质还是通气的气体都需要一定的加温加湿处理，保持和身体的体温相似，以减少机体耗氧量，保护气道粘膜。 　　1.3.3 通气过程中的监测 在通气的过程中需要密切监测，主要包括患者的生命体征的变化，呼吸情况，