卷曲霉素在复治菌阳肺结核应用分析.docVIP

卷曲霉素在复治菌阳肺结核应用分析 　　【摘要】 目的 探讨卷曲霉素在复治菌阳肺结核中的应用。方法 回顾性分析180例在复治菌阳肺结核化疗方案中分别应用卷曲霉素(CPM)和链霉素(SM)的资料，探索二者在痰菌阴转率、病灶吸收显效率和空洞愈合率、不良反应和远期细菌学复发率的情况。结果 卷曲霉素(CPM)的痰菌阴转率、病灶吸收显效率和空洞愈合率显著高于链霉素(SM)，差异有统计学意义(P0．05)，而前者在不良反应和远期细菌学复发率显著低于后者，差异有统计学意义(P0．01)。结论 CPM应用于复治菌阳化疗方案，可加快痰菌阴转速度，提高痰菌阴转率及X线好转率，降低远期复发率，值得临床上推广应用。 　　? 　　据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，高耐药率是我国疫情特点之一[1]，肺结核患者结核菌初始耐药率为18．6%，继发耐药率为46．5%。对每个确诊传染性肺结核患者必须实施DOT治疗[2]，但由于耐药导致DOT短程化疗失败，这一现象将逐渐加剧并直接影响我国结核病疫情的控制进程。为探索治疗复治菌阳肺结核安全有效的药物和化疗方案，本院选用卷曲霉素与其他抗结核药组成联合化疗方案，用于复治菌阳肺结核的治疗，取得疗效，报告如下。? 　　 　　1 对象与方法? 　　 　　1．1 对象 选例标准：①经细菌学确诊的复治肺结核，包括初治失败、不规律化疗超过1个月、规律用药满疗程后痰菌复阳者；②菌型鉴定除外非结核分枝杆菌，药敏试验耐药多为耐链霉素或不耐药者；③胸片证实肺内有活动性病变；④无重要心肝肾疾病或其它重要合并症，非孕妇及授乳者，年龄18~70岁。? 　　1．2 方法 随机分组：入选病例随机分为２组，治疗组(A组)和对照组(B组)，每组各90例。诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准[3]。化疗方案：采用复治涂阳方案，A组2H3R3Z3C3E3/6H3R3E；B组2H3R3Z3S3E3/6HR3E3。药物选择：沈阳红旗制药厂生产的免费抗结核组合药，异烟肼(H)，0．6 g，隔日1次；利福平(R)，0．6 g，隔日1次；吡嗪酰胺(Z)，2．0 g，隔日1次；乙胺丁醇(E)，1．25 g，隔日1次；A组采用卷曲霉素(C)，1．0 g,静脉滴注或肌内注射,隔日1次，而B组采用链霉素(S),0．75 g,肌内注射,隔日1次。化疗管理：采用全程督导化疗管理，与患者及家属签订“医患合约书”，确保患者全程规律化疗。? 　　1．3 观察项目? 　　1．3．1 一般情况和常规检查 治疗前详细记录患者症状、体征、用药史等情况，治疗开始后观察记录药物不良反应、处理及症状、体征变化情况，每月作小结分析。治疗前查血常规、尿常规、肝功能和肾功能各1次，治疗中每月复查1次。? 　　1．3．2 痰菌检查 入选病例均于治疗前痰涂片3次，痰培养加菌型鉴定及药敏试验1次，治疗中的第2、7、8个月末各查痰涂片3次，第2、8个月末痰培养加药敏试验1次，疗程结束后第3、6、12、24个月各痰涂片3次，痰培养加药敏试验1次。? 　　1．3．3 X线检查 治疗前设胸片1次，治疗中第2、8个月末复查1次，疗程结束后第3、6、12、24个月各复查1次，可疑空洞者摄断层片或CT证实。病灶及空洞变化情况：①病灶：全吸、显吸、吸收、不变和恶化；②空洞：闭合、缩小、不变和增大。疗效评定方法沿用1982年全国结核病学术会议修订的标准[5]。? 　　1．3．4 治疗组与对照组之间概率的显著性差异用χ2检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2．1 痰菌阴转率 治疗2个月时，对A、B组痰菌阳性者各增加1个月强化期，方案不变。统计3个月A、B组痰菌阴转分别为85%(77/90)、65%(59/90)，满疗程时分别为94%(84/90)、75%(67/90)，A组显著高于B组(P0．05)。痰菌阴转情况见表1。 　　 　　2．2 病灶变化情况 满疗程时两组病灶情况见表2。病灶显效=全吸+显吸，病灶有效=全吸+显吸+吸收。A组显效率为80%(72/90)，B组为60%(54/90)，A组显著高于B组(P0．05)；A组有效率为90%(81/90)，B组为70%(63/90)，A组显著高于B组(P0．05)。? 　　 　　2．3 不良反应 不良反应主要是胃肠道症状(腹部不适、恶心、呕吐、食欲减退)、肝功能损害(转氨酶升高)、过敏反应、耳蜗神经损害(眩晕、听力、口角发麻)和肾功能损害(肌酐、尿素氮升高)。比较A、B组在胃肠道症状、肝功能损害发生率之间的差异无显著性(P0．05)；B组在过敏反应、眩晕、听力、和肾功能损害的发生率显著高于A组(P0．01)。见表3。 　　 　　2．4 2年细菌学复发率 各组疗程结束后均按计划复查痰菌(涂片、培养+药敏)，复查