后腹腔镜肾癌根治术中应用可吸收止血膜疗效观察.docVIP

后腹腔镜肾癌根治术中应用可吸收止血膜疗效观察 　　摘要：目的：观察后腹腔镜下肾癌根治术中应用可吸收止血膜的临床疗效。 方法：选取我院自2012年12月至2013年10月行后腹腔镜肾切除术手术病例116例，分成试验组和对照组每组各56例，观察手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间，术后住院时间等。 结果：试验组手术时间为85.0±16.0min，对照组手术时间为95.0±45.0min，两者具有统计学差异（P0.05）。试验组手术术中出血为100.0±100.0ml，对照组术中出血为175.0±200.0ml，两组具有统计学差异（P0.05）。试验组术后胃肠功能恢复时间为3.0±1.0h，对照组术后胃肠功能恢复时间为4.0±1.0h，两组不具有统计学差异（P0.05）。试验组术后住院时间为10.0±3.0d，对照组术后住院时间为12.0±4.0d，两组无统计学差异（P0.05）。结论：后腹腔镜下手术切除应用可吸收止血膜可以有效减少出血，加快胃肠恢复功能，手术时间无明显影响，出院时间基本与常规止血相同。 　　关键词：腹腔镜下肾切除术；肾肿瘤；可吸收止血膜 　　后腹腔镜肾癌根治术（Laparoscopic radicalnephrectomy，LRN）目前在国内广泛用于肾癌的治疗[1]。因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，受到患者和泌尿外科医师的亲睐[2]。对腹腔镜下操作而言， 如何有效止血， 保持术野清晰很关键， 许多止血手段都在这方面得到应用。本文选取我院2012 年12 月-2013 年10月行后腹腔镜肾切除术手术病例116例，根据术中是否在常用止血方式基础上分为试验组和对照组，每组58例，比较两组观察手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间，术后住院时间等。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析我院泌尿外科2012 年12 月-2013 年10月行后腹腔镜肾切除术手术病例116例，术前经B超和CT明确诊断，未发现肿瘤侵入肾上腺、肾动脉、肾静脉等肾周结构，未发现局部或远处淋巴结转移，术前临床分期为局限性肾癌（T1N0M0～T2N0M0 ）。试验组58例，平均年龄60岁，男35例，女23例，肿瘤最大直径（4.8士2.2） cm，肿瘤位于肾上份25例，中份7例，下份26例，左侧25例，右侧33例。对照组58例，平均年龄57岁，男36例，女22例，肿瘤最大直径（5.4士2.0） cm，肿瘤位于肾上份22例，中份11例，下份25例，左侧23例，右侧35例。两组患者的年龄、性别、肿瘤最大直径、肿瘤部位等一般临床资料无统计学差异（P0.05）。（见表1-2）。 　　1.2方法 　　采用气管插管全身静脉复合麻醉，健侧卧位，垫高腰部，消毒后铺无菌单。先在12肋下缘与腋后线交界处下方1.5 cm处皮肤做约2 cm切口（第一操作孔），大弯血管钳钝性分离皮下组织、腰部诸层肌肉和腰背筋膜，以食指钝性推开腹膜后放入自制扩张气囊（F18单腔尿管和双层橡胶指套制成），向气囊注入300～500 ml空气或生理盐水，持续3～5分钟，建立人工后腹腔间隙，在示指引导下于腋前线与第11肋缘交界处下前方2 cm处做第二操作孔，置入5 mm或12 mm穿刺套管。再于腋中线与髂嵴交界处上后方2 cm作观察镜孔，置入10 mm金属穿刺套管。在第一操作孔置入12 mm穿刺套管，用两针7号丝线交叉缝合锁窄切口，固定套管并避免漏气。充入CO2建立12 mmHg气腹，经观察镜孔套管放入30度观察镜。 　　第一操作孔放入超声刀，第二操作孔放入操作钳（常用吸引头）。首先用超声刀清除或推开后腹膜外脂肪，显露侧锥筋膜，沿腰大肌外侧缘纵行切开侧锥筋膜进入腰大肌和腰方肌前间隙，沿腰大肌与肾周筋膜间分离肾周筋膜背侧面，向上游离至隔肌，向下游离至骼血管水平，用吸引器钝性或超声刀锐性分离肾门处脂肪后可见搏动的肾动脉，以10 mm直角分离钳仔细游离肾动脉后，近心端用两颗Hem-o-Lock夹，远心端用一颗Hem-o-Lock夹夹闭肾动脉后剪断，用同样方法处理肾静脉，在肾脏下极腰大肌前面找到并游离输尿管，在腹主动脉分叉水平用Hem-o-Lock夹夹闭并切断输尿管；从后腹膜与肾周筋膜间隙分离肾脏腹侧面，达肾门水平；以超声刀紧贴隔肌及后腹膜将肾上极分离至肾门水平，若为中下极肿瘤或肿瘤直径小于8 cm且CT示肾上腺正常，则靠近肾上腺边沿分离肾上极，保留同侧肾上腺；从腹主动脉分叉水平向上，紧贴后腹膜钝性并锐性分离肾下极至肾门水平。试验组在常用止血方式基础上使用可吸收止血膜，对于术中活动性出血点使用可吸收止血膜贴覆创面，再次检查无明显活动性出血后，将整块切除的肾脏组织通过扩大的第1操作孔取出。对照组只使用常用止血方式后取出切除的肾脏组织。 　　1.3 统计学