右美托咪定在脊柱侧弯矫形手术唤醒试验中应用.docVIP

右美托咪定在脊柱侧弯矫形手术唤醒试验中应用 　　【摘要】 目的 探讨右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术中唤醒的临床意义。方法 选择17例脊柱侧弯矫形术患者， 以芬太尼、丙泊酚、右美托咪定和顺式阿曲库铵诱导， 瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定和顺式阿曲库铵持续静脉泵注维持麻醉， 手术医师要求唤醒前20 min， 将右美托咪定减至0.1 μg/（kg?h）， 同时停止泵注顺苯磺酸阿曲库铵。唤醒时将瑞芬太尼减至0.05 μg/（kg?min）， 每30秒呼唤患者活动手足， 记录停药到患者自主呼吸恢复的时间（T1）， 呼之睁眼时间（T2）、自主呼吸恢复到手足运动的时间（T3）， 并评价唤醒试验的质量， 同时记录麻醉前、诱导后、停药即刻、唤醒即刻、加深麻醉后的血流动力学变化。结果 从停药到患者自主呼吸恢复的时间（T1）（7.1±1.5）min， 呼之睁眼时间（T2） （9.8±1.8）min、自主呼吸恢复到手足运动的时间（T3） （10.1±1.3）min， 唤醒即刻血液动力学变化与麻醉前比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术的唤醒试验中， 唤醒过程平稳、安全、血液动力学稳定， 患者无痛苦记忆， 唤醒质量满意， 操作方便， 是快速、安全唤醒的麻醉方法。 　　【关键词】 右美托咪定；瑞芬太尼；唤醒试验；脊柱侧弯矫形术 　　特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）是常见的脊柱畸形， 它是一类严重危害身心健康的疾病， 严重时不仅影响美观， 而且影响胸廓发育和心肺功能。手术是治疗脊柱侧弯的一种方式[1]。而因器械植入时用力过猛或牵拉过度造成脊髓损伤导致截瘫是脊柱矫形术中最严重的并发症之一。因此在脊柱矫形术中常规要进行唤醒试验， 监测脊髓功能。本文旨在探讨右美托咪定联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术中唤醒的临床意义。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年3月择期行脊柱侧弯矫形术患者17例， 按美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级， 年龄12～17岁， 其中男7例， 女10例。体重18～46 kg， 所有患者术前心、肝、肾功能无明显异常， 听力正常， 无周围神经损伤， 术前向患者讲述唤醒试验的方法和要求， 并当场练习， 以利于患者在手术中能够密切配合。 　　1. 2 麻醉方法 患者术前病房肌内注射阿托品0.5 mg， 入室后开放前臂外周静脉。麻醉诱导：盐酸右美托咪定（艾贝宁， 江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字负荷剂量以0.8 μg/（kg?h）的速度泵入10 min后， 静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。行气管插管后， 开始机械通气。行颈内静脉和桡动脉穿刺， 监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心静脉压（CVP）， 脑电双频谱指数（BIS）监护仪监测脑电双频指数。随后置患者为俯卧位准备手术， 术中维持以持续静脉泵注瑞芬太尼0.20～0.25 μg/（kg?min）和丙泊酚4 mg/（kg?h）， 右美托咪定0.4 μg/（kg?h）， 顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/（kg?h）。并根据HR、MAP、BIS调节丙泊酚用量。手术医师于器械植入准备唤醒前20 min通知麻醉医师， 随后将右美托咪定减至0.1 μg/（kg?h）， 同时不再给予顺式阿曲库铵， 手术医师脊柱操作及牵拉完成要求开始唤醒试验后， 停止泵注丙泊酚并将瑞芬太尼减至0.05 μg/（kg?min）， 同时以手控呼吸代替机械通气， 待到患者自主呼吸恢复后， BIS值升到90以上时开始唤醒患者， 每30秒呼唤患者姓名1次并要求其做握拳动作。当患者运动其手指后， 再要求其活动双足。唤醒试验结束后， 可直接注射丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg， 加深麻醉， 并继续泵注丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定直到手术结束。 　　1. 3 观察指标 记录停药到患者自主呼吸恢复的时间（T1）、呼之睁眼时间（T2）、手足运动的时间（T3）， 并评价唤醒试验的质量， 同时记录麻醉前、诱导后、停药即刻、唤醒即刻、加深麻醉后的血流动力学变化。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　从停药到患者自主呼吸恢复的时间（T1）（7.1±1.5）min， 呼之睁眼时间（T2） （9.8±1.8）min、自主呼吸恢复到手足运动的时间（T3） （10.1