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医疗收费管理工作思考 　　摘要：中心医院紧随时代步伐，于10年前引入全新的现代化办公理念。全院上下微机管理，凸现出本市医疗行业龙头老大的风范。作为在全院收入近70%的住院部，其21个临床科室，在过去的若干年里，除医技诊疗费用尚归住院处记帐外，其余费用均由各科室自行计费，无人监管，属于典型的盲区。这种格局于2006年4月成立审核处才被打破，种种弊端，逐渐浮出水面。 　　关键词：中心医院；收费 　　 　　问题1：准备办出院的某患者病志上长期医嘱下有心电监护和血氧饱和度236小时，护理记录上也有相应执行记录，微机却未体现计费，最后才由审核人员发现并确认该笔漏费3174元。――这是应收未收的项目。 　　问题2：某患者住院15天即死亡，可吸氧费按30天计算，其不合理收入450元。在审核员监督下退掉，避免结算后不必要的医患纠纷 。――这是应退未退的项目。 　　问题3：病志所附心电图报告单2份，可收取20次心电图费用，经查系管帐护士健入时粗心多敲个“0”。 　　问题4：临时急检化验易漏计。肌钙蛋白、心肌酶谱等，患者即将出院时才由审核人员发现漏记化验费并补记。 　　问题5：血费单笔费用较高，尽管为住院处记帐，但在微机与病志所附报告单对照中，同样偶有问题发生。有时有收费没有回报单，而有时有回报单却未计费。查明原因，该补就必须得补，该退的就退。 　　问题6：外科患者有术中速冻病理回报，却未计费，由审核发现后追缴。透析室患者回报单与收费不符，则补或退400元/次透析费。 　　问题7：一次性卫材费（如输液器、注射器等）与静脉输液及静脉注射和肌肉注射等护理操作要相互一一对应。患者住院时间稍长，科里便大致估费。审核发现后及时要求科里改正。 　　问题8：有些住院患者医生给开3天药输液，可打了2天针后就换药了，从而剩下的1天药未退。审核发现后督促临床管药护士退。 　　问题9：鼻饲吸痰、口腔护理、会阴冲洗、膀胱冲洗、物理降温等次数不清，有的是有医嘱没有停止时间，而有的干脆没有医嘱，不知这项费用从何而来，数量因何而定。有的科室还延袭了多年作法，理所当然认为鼻饲就一定有口腔护理，从而口腔护理不下医嘱；导尿就一定有会阴冲洗和膀胱冲洗，因而会阴冲洗和膀胱冲洗不用下医嘱；气管切开护理与吸痰同时收费，而气管切开护理中含有吸痰护理，这属于重复收费。 　　综上所述，不难看出不仅是临床科室护理医疗收费存在诸多问题，而且辅助科室的医技诊疗费用由于程序所限，未遵循有“不收费无法打印出报告单”这种模式，也出现这样那样的问题。在与全院各科直接面对面交流中，不断地磨合，期待未来能达到互相包容、相互促进的和谐状态。说一千，道一万，审核工作就是查找收费“死角”，协助院里找问题，堵漏洞，从而完善院里收费管理。是上层决策者与基层临床就医疗费用问题的桥梁与纽带，具有特殊的工作性质，肩负着神圣的使命，不是徒有其表的摆设，使医院社会效益和经济效益双丰收，归纳起来有以下三点： 　　1规范医疗收费管理 　　在2006年5月以前，“院内会诊费”未纳入全院收费项目。这是医生劳动所得，患者应付的费用，经过审核处发现后，依据《辽宁省医疗服务价格手册》所列示，增补为院内新设收费项目，大大提高了临床医生去各科为患者会诊积极性。按会诊申请单15元/次计算，有数据表明06.4.1――07.11.13收入金额44010.00元，而仅07.10.1――17.11.13短短不足一个半月时间收入金额5580.00元，说明全院临床科室正逐步认识到收取会诊费的重要性，从而认真的去对待这一收费项目，截止目前，仅院内会诊费一项为全院增收10余万元。 　　手术患者在其手术费中已含有液体，经查发现手术室液体仍在过费，依照《辽宁省医疗服务价格手册》82页第3条规定“手术中所需常规器械和医用消耗品（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等）在定价中已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价”。该收费属于重复计费，经审批，取消此项不合理收费。 　　2统一收费标准 　　肿瘤内外科化疗患者较多，抗肿瘤化疗药物配置10元/次（人工法）及静脉推注化疗药10元/次或静脉输液（推注化疗药）5元/组，这些收费较完整，而此类患者在其它科仍按普通静脉输液收费，以上费用未收。审核发现后及时告知科室补记。据统计06.4.1----07.11.1仅8个月时间合计增收24351.00元，其中抗肿瘤化疗药物配置16040元，静脉推注化疗费8311元，这组数字同时也表明部分科室静脉推注化疗药10元/次或静脉输液（推注化疗药）5元/组概念不清，应督促各科加强这方面管理，杜绝漏费现象发生。 　　在审核过程中，发现输血、输人血白旦白的输液组处置收费全院各科有多有少、标准不一。在和护理部协商后达成共识。输血每袋（输白旦白每瓶）统一收取：