原发性肝淋巴瘤鉴别诊断中超声技术应用效果.docVIP

原发性肝淋巴瘤鉴别诊断中超声技术应用效果 　　[摘要] 目的 分析超声技术在原发性肝淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值。 方法 该院2005年1月―2013年12月间收治的经手术或病理确诊的原发性肝淋巴瘤患者96例，所有患者均行超声检查，对其临床资料进行回顾性分析。结果 该组96例经手术或病理检查确诊的原发性肝淋巴瘤，超声诊断恶性肿瘤36例，淋巴瘤4例，转移性肿瘤4例，超声对原发性肝淋巴瘤良恶性鉴别诊断的准确率为45.83%（11/24）；肿块大小与阻力指数之间呈轻度相关性，但差异无统计学意义（P0.05），超声图像表现主要有单发型、多发型和弥漫型三类。 结论 原发性肝淋巴瘤超声表现缺乏特异性，鉴别诊断有一定的困难，临床需结合患者情况、病史、实验室检查等辅助检查手段，必要时应行超声引导下穿刺活检，以提高诊断准确性。 　　[关键词] 原发性肝淋巴瘤；超声；鉴别诊断 　　[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0189-02 　　原发性肝淋巴瘤是指病变局限于肝内，早期淋巴结及肝外扩散的恶性肿瘤[1]，疾病发病率较低，临床表现与影像学表现均缺乏特异性，术前误诊率较高[2]。超声是临床疾病诊断中较为常见的影像学手段，为探讨其在原发性肝淋巴瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值，提高对肝淋巴瘤的认识，特对该院2005年1月―2013年12月间收治的原发性肝淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治的原发性肝淋巴瘤患者96例，所有患者经手术或病理检查后均确诊。其中男性68例，女性28例，年龄12～78岁，平均年龄在（40.3±1.8）岁，28例患者临床表现为消瘦，28例发热，8例患者发生盗汗，32例患者出现肝区、上腹部疼痛或不适；40例患者合并肝硬化、慢性乙型肝炎。96例患者中80例在外院行实验室检查，其中74例患者血清乳酸脱氢酶表达水平升高，6例患者CA19-9表达水平升高。 　　1.2 方法 　　所有患者均行实验室检查，术后行病理组织学检查，均行超声检查，由超声影像学高年资医师完成对患者的诊断工作，采用麦迪逊SA-8000Live，迈瑞dc-7彩色多普勒超声诊断仪，对患者进行超声诊断，设置探头频率为3.5 MHz，行常规肝、胆、胰、脾超声检查；首先使患者保持仰卧位，必要时可以使患者采取俯卧位， 并详细记录肿块大小、肿块占位、肿块回声、肿块边界，并通过超声检查患者门静脉主干与肝内分支管腔，观察其是否清晰，是否存在实体回声，并使用超声探测门静脉血流情况，若是门静脉肿瘤则血管显像不清，则沿血管走向探测血流情况。测定动脉血流曲线的阻力指数（RI）。 　　1.3 统计方法 　　采用统计学软件SPSS20.0对数据进行处理，计数资料采用率%表示，行χ2检验，肿块大小与RI的相关性采用spearman秩相关分析，采用r检验。 　　2 结果 　　2.1 超声诊断结果 　　该组96例经手术或病理检查确诊的原发性肝淋巴瘤，超声诊断恶性肿瘤36例，其中原发性肝癌24例，胆管细胞癌12例。淋巴瘤4例，转移性肿瘤4例，其余均诊断为良性病变，具体结果可见下表1。从超声诊断结果来看，超声对54.17%（52/96）的原发性肝淋巴瘤不能判断其良恶性。 　　2.2 肿块大小与RI的相关性分析 　　该组患者肿块大小与阻力指数之间呈轻度相关性（r=0.426，P=0.11），但差异无统计学意义，见表2。 　　2.3 超声图像表现 　　96例患者超声检查声像图表现主要有以下三类：（1）单发型：96例原发性肝淋巴瘤患者56例为单发型，52例超声表现多为低回声病灶，肿瘤较小者成圆形或欠规则形，回声均匀，超声造影显示后方增强，肿瘤较大者呈不规则形，回声均匀或欠均匀，4例呈弱回声，表现为圆形病灶；（2）多发型：该组32例患者超声表现为多发型，24例呈低回声，超声表现与单发型类似，4例呈弱回声，4例呈高低混合回声；（3）弥漫型：8例患者超声均未见明确占位病灶，仅表现为肝肿大、回声不均匀，超声造影有散在大小不等增强区。 　　3 讨论 　　原发性肝淋巴瘤临床十分少见，其病因病机目前尚未完全明确，现阶段研究认为，疾病的发生发展可能与免疫系统异常或乙肝/丙肝病毒诱发的慢性活动性肝炎有关[3]。国外有研究发现在原发性肝淋巴瘤患者中，乙肝病毒的阳性检出率可到达20%，原发性肝淋巴瘤发病前的约有9.6%～44%的患者存在慢性肝病[4-5]，该院该次研究中，96例患者40例合并有肝硬化、慢性乙型肝炎，占41.67%，进一步证实了以往的结论。 　　原发性肝淋巴瘤临床主要表现为上腹部疼痛、食欲不振、呕吐等消化道症状，患者可伴有消瘦、发热等症状，由于临床较为少