原发性肝癌TACE术后并发肝脓肿原因与护理要点分析.docVIP

原发性肝癌TACE术后并发肝脓肿原因与护理要点分析 　　【摘要】 目的 探讨原发性肝癌经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE）术后并发肝脓肿的原因与护理要点。方法 肝癌患者620例实施TACE手术， 其中6例为肝脓肿患者， 采取相应的护理措施对肝脓肿患者进行临床护理。观察临床效果。结果 6例肝脓肿患者经手术治疗后次日腹痛、发热、寒战等不良症状均有效改善， 引流量减少， 肝功能均获得不同程度的改善且无严重不良反应发生， 肝脓肿症状均获得治愈。结论 对肝脓肿患者做好抗感染、护肝、免疫等临床治疗， 并辅以科学合理的护理方法， 可以有效消除患者不良症状， 使病情得以痊愈， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 经皮肝动脉栓塞化疗术；原发性肝癌；护理；肝脓肿 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.162 　　TACE指的是经皮肝动脉栓塞化疗术， 该手术原理为经肝动脉将化疗药物进行灌注， 并行栓塞， 减少或阻断肝肿瘤供血， 使得肿瘤细胞坏死或缩小等[1]。本次研究中对原发性肝癌患者行TACE之后出现肝脓肿的原因进行分析， 并实施相关的护理措施， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年10月收治的肝癌患者620例， 并实施TACE手术， 其中6例为肝脓肿患者， 男4例， 女2例， 年龄33～78岁， 平均年龄（54.9±7.6）岁；经常规检查后均为巨块型肿瘤， 直径10 cm， 血供丰富， 其中包括肿瘤合并门静脉主干癌栓2例。对患者进行手术化疗， 化疗用药主要为阿霉素、顺铂、表阿霉素等， 并采用10～20 ml的40%碘油与明胶海绵， 6例患者术中行导管超选栓塞， 碘油栓塞的面积75%， 且肝脓肿患者均为术后1～2周后发病。 　　1. 2 手术方法 6例肝脓肿患者经B超检查后， 行常规穿刺抽脓， 并进行置管引流， 引流或抽出100～2600 ml的脓液后使用氨苄青霉素、甲硝唑等常规抗生素进行治疗， 经检查后发现脓腔基本消失， 脓肿症状显著缓解[2]。 　　2 结果 　　6例肝脓肿患者经手术治疗后次日腹痛、发热、寒战等不良症状均有效改善， 引流量减少， 置管引流时间一般为3～15 d， 在治疗过程中所有患者的肝功能均获得不同程度的改善， 且无严重不良反应情况的发生， 肝脓肿症状均获得治愈。 　　3 讨论 　　3. 1 原因分析 　　3. 1. 1 原发性肝癌的生物学特征 原发性肝癌疾病的血供应包括75%的动脉血与25%的门静脉血[3]。本次研究中所有肝脓肿患者均具有丰富的血供， 在手术治疗中碘油的沉积面积75%， 说明栓塞结果较佳。 　　3. 1. 2 门静脉形成癌栓 原发性肝癌的特点之一为双重供血， 门静脉栓塞形成可以加剧患者术后缺血与缺氧程度， 引发肝脓肿疾病。 　　3. 1. 3 术中TACE所选药物与栓塞剂数量、种类 栓塞剂与化疗药物的应用都会在一定程度上伤害患者的肝功能， 当药物剂量增加时， 对患者肝功能的损害更为严重， 可能引发其全身免疫功能的下降， 出现肝脓肿。 　　3. 2 护理措施 　　3. 2. 1 严密观察病情 行TACE术后， 患者一般于术后5 h ～3 d出现发热现象， 且体温一般为37.5～38.5℃， 发热时间和肿瘤坏死程度、肿瘤大小息息相关， 该类临床表现属于术后正常反应， 无需做特殊处理。但是在术后7 d仍旧持续发热不断， 超过39℃时应立即做好相应的处理。每隔3～4 h为患者量1次体温；采取一些物理降温方法， 如：酒精擦浴、冰敷等， 并依据患者实际情况给予药物治疗， 以达到降温的效果， 如：给予2～4 ml的复方氨基比林[4]肌内注射。并辅以适当的生活护理和基础护理措施， 预防患者大量出汗、呼吸频率加快、水分蒸发增加， 使得患者体内的液体丢失过多， 导致血容量供应不足、血压下降等。 　　肝脓肿患者肝区多出现疼痛感， 护理人员应严密检测患者疼痛部位与疼痛持续时间、性质等， 若患者疼痛较为剧烈， 应采用杜冷丁肌内注射， 并及时对患者进行适当的心理安慰与语言疏导， 使患者对疾病有一个客观清楚的认识， 并播放一些轻柔舒缓的音乐帮助患者转移注意力。 　　3. 2. 2 抗感染治疗 发生肝脓肿后， 及时进行引流， 辅以适当的抗生素进行抗感染治疗；及时进行输液， 保持适当的抗生素血浓度， 能够在一定程度上提高抗感染效果。依据患者不同的病情特征、生命体征、引流情况、影像学变化等， 选择适当的抗生素进行临床治疗， 并在治疗中防止二重感染情况的发生[5]；严密观察患者舌苔与口腔黏膜的变化情况， 加强口腔护理， 若出现异常情况， 及时上报主治医生， 并检查是否为合并霉菌感染。本次研究中1例患者出现合并霉菌感