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呼吸道综合管理治疗婴儿支气管肺炎临床应用 　　【关键词】 支气管肺炎；呼吸道；综合管理；婴儿； 　　中图分类号：R725.6 文献标识码：B 　　目前婴儿支气管肺炎的治疗主要是以静脉使用抗生素，口服止咳、化痰药物为主，气道雾化为辅。但由于婴儿呼吸系统解剖生理特殊性及年龄小，咳嗽反射弱，无力将淤积在气道中的痰液咳出，不利于肺部炎症的吸收，严重时可发生痰堵窒息死亡。我们在采用基本药物治疗的前提下，配合进行呼吸道综合管理（气道雾化、拍背排痰、翻身、吸痰、健康教育），疗效满意。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年1月～2014年4月在我科住院治疗的婴儿肺炎患儿83例，其中男45例，女38例，年龄28天～1岁，所有患儿均符合支气管肺炎的诊断标准[1]。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、败血症、颅内感染及其他危重症任何之一者；②先天性肺发育不良，肺发育畸形；③合并有先天性心脏病者。随机将83例患儿分为两组， 　　实验组42例，对照组41例，两组患儿的年龄、性别、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组按照诊疗常规抗感染，口服止咳、化痰药物等对症治疗，根据患儿痰液多少及有无气喘等分别使用：①糜蛋白酶 4000 u/次，加生理盐水5 ml；②沙丁胺醇雾化液0.5 ml/次，加异丙托溴铵250 μg/次，加生理盐水 1 ml。用氧气驱动进行气道雾化，每次10～15 min。实验组在对照组的基础上，进行翻身（或变换体位）、拍背（使用机械辅助排痰仪，频率10～20 Hz，每次持续10～15 min，2次/日，在餐前1～2小时或餐后2小时进行），痰多时给予吸痰（动作应轻柔，速度应尽可能快，防止过深，注意无菌操作原则）。由主管护士对患儿家长进行健康教育，指导家长做好一般护理：①室内清洁，空气清新流通，阳光充足，湿度55%～60%，温度18℃～22℃，为患儿提供一个良好的居住环境。②保证患儿的休息，避免过多的操作。经常翻身或变换体位，以减少肺部瘀血，促进炎症吸收。③给予营养丰富、利于消化的食物，适当饮水，以补充呼吸过快和发热而丢失的水分，少量多餐，避免加重肠道负担。④注意保暖，出汗及时更衣，衣服不宜过多过紧，勤换尿片，保证患儿心情舒畅。⑤教会患儿家属掌握正确的拍背方法（五指并拢，稍向内合使手掌成空心状，用腕部力量在肺区由下向上，从外至内拍击患儿背部，注意避开脊柱，每侧拍3～5 min，每天2～3次）以缓解患儿咳嗽时的不适，防止痰堵呛奶[2]。 　　1.3 观察指标 　　每天观察记录咳嗽、咳痰症状以及听诊肺部??音等情况。比较两组患儿咳嗽消失天数、肺部??音消失天数、治愈的天数及住院费用、更换抗生素例数。 　　1.4 统计学方法 　　采用 SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验， 计数资料的比较采用χ2检验，P005为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组临床指标的比较 　　治疗后两组肺部??音消失天数、咳嗽消失天数、治愈天数的比较差异均有统计学意义（P0.01），实验组的肺部??音、咳嗽消失天数及治愈天数均短于对照组。见表1。 　　2.2 两组住院费用的比较 　　实验组住院总费用为（2059.74±582.42）元，对照组住院总费用为（241470±631.86）元，两组比较差异有统计学意义（t=2.6621，P=0.0094），实验组住院总费用显著少于对照组。 　　2.3 两组抗生素更换率的比较 　　实验组治疗期间更换抗生素8例，占19.05%（8/42），对照组治疗期间更换抗生素16例，占39.02%（16/41），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0281，P=0.0447），实验组抗生素更换率显著低于对照组。 　　3 讨 论 　　婴儿年龄越小，呼吸频率越快，潮气量越小，肺活量越低，呼吸肌发育不全，代偿能力差；其咳嗽反射及纤毛运动功能差，清除气道异物能力差；血液中分泌型IgG、IgA水平低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，致使呼吸道黏膜抵抗病原微生物入侵的能力较差，容易发生呼吸道感染[3]。本研究83例婴儿支气管肺炎，其中6个月以下为65例，占78.3%，从一个侧面也说明小婴儿更容易发生肺炎，这与其生理、免疫特点及呼吸系统解剖结构密切相关。由于婴儿的气管、支气管狭窄，软骨柔软，肺弹力组织差，血管丰富，容易充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，炎症时容易充血、水肿，导致呼吸道不通畅。而气管、支气管黏膜柔嫩、黏液腺分泌少，纤毛运动差，清除能力差，容易发生分泌物阻塞 [1]，导致肺气肿、肺不张的发生。故治疗婴儿肺炎，祛痰