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品管圈活动在器械清洗质量控制中应用与成效 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在器械清洗质量控制中的应用效果。方法 成立品管圈活动小组，以人流术后器械为研究对象，确定提高人流器械手工清洗质量为主题，分析器械人工清洗质量存在的问题和原因，提出相应的措施，设定目标值，按照PDCA循环进行持续改进清洗质量，并与活动前的器械清洗质量作比较。结果 活动前人流器械清洗合格率为80.4% ，活动后为98.3%，差异有统计学意义（χ2 =2282.23，P0.01）。结论 开展品管圈活动能提高人流器械手工清洗质量。 　　关键词：品管圈；器械；清洗；质量 　　彻底清洗污染器械是保证灭菌成功的关键[1]。持续提高手术器械清洗质量，是消毒供应中心（简称CSSD）不断追求的目标[2]。由于CSSD常规器械的清洗多由护士和工人共同负责，多数工人缺乏发现问题的意识和能力，而一些护士也认为解决问题只是管理者的事情，不会主动参与管理，致使日常清洗质量的控制难以保证。因此，如何让护士自觉参与管理以控制清洗质量成为CSSD工作重点。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院CSSD共有护士8名，全部为女性。其中副主任护师1名、主管护师1名、护师4名、护士2名；年龄35～51岁，平均45.5岁；大专或以上学历。 　　1.2 方法 　　1.2.1成立QC小组 确定圈长1名，由质控员担任，负责主持会议、工作分配、监督等；辅导员1名，由护士长担任，负责领导、支持和协助团队活动开展；圈员4名，由护士担任，配合主题提供改善意见及措施、完成圈长交办事项、负责资料收集、同时制定并实施改善措施。 　　1.2.2 起圈名、圈徽、圈歌、口号 圈名为为责任圈，寓意着肩负保护患者安全的重责；定圈徽为外面是C字母，里面是一只爱心的手，代表我们用手工作、用心做事；选定圈歌为流行曲洗刷刷的曲牌，重新填词后形成的消毒供应之洗刷刷，寓意着CSSD的工作从器械清洗开始；我们的口号是器械一经我手，确保得心应手，这提高了清洗人员工作士气。 　　1.2.3 选定主题 采取头脑风暴，列出5个相关主题，全体圈员对每个主题按照上级政策、紧迫性、可行性和圈员能力四方面进行评估，每项按5、4、3、2、1分进行评分，最终确定最高分为本次活动主题：提高人流器械手工清洗质量。 　　1.2.4制定活动计划 按照PDCA循环开展活动。活动时间为半年。P阶段包括：主题选定、计划拟定、把握现状、目标拟定、要因分析、对策拟定；D阶段主要进行对策实施；C阶段是指效果确认和形成标准；A改进阶段是进行检讨改进。时间分配 P：D：C：A = 3：4：2：1。 　　1.2.5现状调查及原因分析 　　1.2.5.1现状调查 收集资料得悉国内同行人流器械人工清洗现状：合格率为≥95%，而本院合格率为80.4%，显示我院与同行存在一定差距，根据现状情况设定本次活动的预期目标≥95%。 　　1.2.5.2原因分析 利用鱼骨图对人流术后污染器械清洗合格率低的情况进行分析，最后确认清洗合格率低的主要因素：职责不明确、洁具与器械不匹配、部分器械干结难洗、清洗质量标准指引不足。 　　1.2.6拟定对策并实施 　　1.2.6.1完善岗位职责 增加清洗过程质控环节，以工号牌标识清洗责任人，包装者初检发现不洁器械，登记名称、数量和工号，进行质量追溯。 　　1.2.6.2增加多种类型的清洗用具 如专用刷子、牙刷、棉枝、耳枝；增加不同型号的人流吸管刷子。 　　1.2.6.3增加器械回收时间 除增加下午下班前的回收次数外，必要时，随时回收；并对妇门医护人员进行培训：器械用后预处理的方法和重要性，督导做好预处理工作。 　　1.2.6.4制定各类人流器械清洗流程和质量标准 进行全员培训和考核过关，定期现场考核、督导。 　　1.3评价指标和判断方法 　　1.3.1评价指标 器械清洗合格率，是指器械清洗质量符合WS310.2的5.6.1要求，即清洁后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、水垢等残留物质和锈斑等，判定为合格；器械清洗合格率=（CSSD清洗器械合格件数/CSSD清洗器械总件数）×100%。 　　1.3.2 判断方法 依据WS310.3、WS/T367器械清洗质量判断方法，可使用肉眼+放大镜、蛋白残留测定、ATP生物荧光测定检查器械达到规定清洁标准。本次试验采用肉眼+放大镜方法进行评价。 　　2 结果 　　2.1有形成果 　　2.1.1两组人流术后器械总清洗合格率比较 取实施QCC前后6个月人流器械清洗情况比较，总清洗合格率由80.4%上升至98.3%（见表1），P0.01，差异有统计学意义。 　　2.1.2 目标达标率 目标达标率=（实施后-实施前）/（目标值-实施前）×100%=（98.3%-80.4%）/（