品管圈活动在降低PICC导管相关性感染发生率中应用.docVIP

品管圈活动在降低PICC导管相关性感染发生率中应用 　　【摘 要】 目的：探讨品管圈活动在降低静脉化疗病人使用PICC导管相关性感染发生率中的应用效果。方法： 选择2013年6月～2014年6月我科在病人中使用PICC导管的患者100 例为对照组（ 活动前） ，选择2014年6～12月我科在病人中使用PICC导管的患者50 例为实验组（ 活动后） ，按照PDCA管理循环步骤制定活动计划并开展活动。结果：开展品管圈活动后肿瘤科PICC导管相关性感染发生率从12.0%下降到4.0%超出了预期目标。结论：将品管圈活动应用于肿瘤病人静脉化疗护理工作中，可提高护士工作士气和积极工作态度，提升护士知识与技能，进一步规范护理工作，减少肿瘤疾病并发症。 　　【关键词】 品管圈 静脉化疗 PICC导管 感染发生率 　　通过PICC导管输入化疗药物是恶性肿瘤病人静脉化疗主要方法之一，在临床上被广泛使用。目前导管相关性感染已成为中心静脉导管主要并发症，其发生率为5%～26%，是制约留置时间的主要原因[1，2]。我科护士于2014年4月成立品管圈。全体圈员参与，展开了品管圈活动，确定了圈名、圈徽，确立了“降低PICC导管相关性感染发生率”为活动主题，取得满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2013年6月-2014年6月在我科静脉化疗使用PICC导管的患者100 例为对照组（活动前），年龄34～82岁；选择2014年6～12月在我科静脉化疗使用PICC导管的患者50例为实验组（活动后） ，年龄30～81岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） 。 　　1.2 方法 　　1.2.1 组织品质团队 　　由我科9名护士组成，其中主管护师2名，护师6名，护士1名，由1名主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。在第3 次圈会上投票确定“安全圈”为圈名，圈?乖⒁馐且曰だ戆┲⒉∪宋?天职，用心守护在每一位癌症病人身边，使每个生命因安全而延续。 　　1.2.2 选定主题 　　全体圈员具备问题意识去找到问题，将找到的问题就其重要性、迫切性、圈能力、上级政策4个项目进行评分，分别依这4个项目各自给分，在总和后依总分高低来圈选，最终确定“品管圈活动在降低PICC导管相关性感染发生率应用”为活动主题，并拟定活动计划。 　　1.2.3 把握现况 　　2013年6月～2014年6月在我科静脉化疗病人使用PICC导管的患者100 例，发生导管相关感染12 例，发生率为12.0%。分析原因： 患者回家护理不当5例（ 41.6%） ；操作欠规范3例（ 25.0%） ； 自身疾病导致感染2 例（ 16.7%） ； 营养不良2 例（ 16.7%） 。根据80 /20 原则[3]（ 即80%的结果是由20%的原因造成的），得出发生导管相关感染最主要的原因是前两者，所以本圈改善的重点是改善回家护理不当、规范护理操作问题。 　　1.2.4 设定目标 　　通过品管圈目标值决定的方法，对我科病人使用PICC导管相关性感染发生率进行了目标设定[4]。若资料以柏拉图分析呈现者：目标值= 现况值-（ 现况值× 改善重点× 圈改善能力）。根据我科有4名肿瘤专科护士并考虑实际情况，将圈能力定为80.0%。患者回家护理不当5 例（ 41.6%）；操作欠规范3例（ 25.0%）的累计百分比（ 66.6%）。所以这次品管圈活动的目标值将每年相关性感染发生率降至12.0%-（12.0% × 66.6%× 80.0%） = 5.6% 　　1.2.5 分析要因 　　对于患者回家护理不当可能的原因：护士对患者健康教育不到位；患者遵医行为差有关。操作欠规范可能的原因： 护士未严格遵守无菌技术操作规程； 护士人力配置缺编严重，操作过程主要求速度有关。 　　1.2.6 拟定对策 　　针对真原因来思考改善对策，汇集圈员创意，想出对策，并对每一对策依安全性、可行性、效益性等指标综合评价，按80/20 原则共拟定6个对策进行改善实施。第一，完善健康教育机制，一对一进行健康教育到位。第二，护士想办法确保患者或家属都能正确自护导管。第三，留置PICC导管时注意手卫生、提供最大无菌区、用洗必泰消毒皮肤并当患者不再需要留置导管时请尽早取出。第四，由圈长组织学习PICC导管无菌操作规程，要求每个护士考核过关。第五，定期评估敷料和穿刺点的情况、评估导管通畅性。特别是护理导管前，仔细用含有酒精成分的凝胶/泡沫进行清洗双手、用酒精大力擦接头15秒钟，干燥后再连接使用。第六，增加护士配置，提高护士执行力。 　　1.3 采用SPSS进行统计学分析 　　计量资料采用t 检验。检验水准α= 0.05。 　　2 结果 　　2.1 有形成果 　　收集2014年6～12