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品管圈在提高患者口腔清洁度中应用 　　摘要：目的 通过品管圈（Quality control Circle QCC）活动，提高重症加强护理病房（Intensive Care Unit ICU）患者口腔清洁度，促进患者食欲、让其感觉舒适。方法 按照品管圈理论的十大步骤进行实施，通过对ICU患者口腔护理清洁度低的真正原因进行分析总结，拟定对策加以实施，并对效果进行评价及讨论，最终标准化的过程。结果 品管圈活动将患者口腔清洁度从4.28分提高到4.64分，目标达成率为：120%。结论 品管圈活动提高了重症加强护理病房患者口腔清洁度。 　　关键词：品管圈；口腔护理；清洁度 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 　　危重患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，易造成患者口腔黏膜干燥，口腔的自净作用和抵抗力均减弱，易有细菌在口腔内繁殖；另一方面，危重患者存在机体免疫力低，加上大量抗菌素的使用，易引起口腔内菌群失调，出现口腔黏膜糜烂、溃疡[1-2]，因此做好口腔护理，有着重要的临床意义。笔者所在科室于2013年3月15日～10月28日，组织成立蜜蜂圈，开展以“提搞口腔护理清洁度”为主题的 QCC 活动，取得较好效果，现介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1口腔清洁 定义为去除口腔的表面污垢，如食物残渣、血液等利于细菌繁殖的物质，保护口腔的防御功能，避免溃疡、感染的发 生[3]。一旦口腔清洁度低，易发生口腔感染，并增加呼吸机相关性肺炎的发生率[4]。 　　1.1.2诊断标准 结合《新编护理学基础》中编写的口腔护理评估内容，将口腔清洁情况分为0°～Ⅳ°，本次QCC主题依此作为衡量指标，设定1～5分值来对患者的口腔清洁度进行量化评分[3]，分值越高代表其口腔清洁度越好。 　　1.2方法 　　1.2.1成立QCC小组 2013 年 3 月组织成立 QCC 小组，以自愿、自主的原则招募圈员，最终成立以护士长为辅导员、副护士长为圈长、8名护士为圈员的 QCC小组成员参与。 　　1.2.2征集圈名、圈徽 9 名圈成员分别设计圈徽、拟定圈名，在专题会议上一一 阐述，投票选举产生“蜜蜂圈”为圈名。圈名中的谐音“密封”代表封闭管理的ICU，蜜蜂有5支复眼，代表ICU护士的敏锐观察力；冬天蜜蜂在蜂巢内传递食物的方法，也代表了ICU护士工作时的勤劳、团结。圈徽总体由蜜蜂采蜜，勾画出重症加强护理病房的缩写ICU。两支蜜蜂在花上采蜜，寓意ICU护士的勤劳，团结；蜜蜂勾画出ICU后，ICU发出了耀眼的光芒，寓意我科护士会在ICU持续奉献自己的光和热。 　　1.2.3主题选定 由QCC成员提出护理工作中待改进的问题，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四项进行评价，共9人参与评分。最终 “提高ICU患者口腔清洁度” 以第一顺位164分定为本次活动主题。 　　1.2.4活动计划拟定 本次QCC活动通过甘特图拟定活动计划，准备历时 6个月完成。圈员对每项活动时间进行规划，明确责任人，以保证圈活动有效、有序运行。 　　1.2.6现况把握 先回顾目前口腔护理的工作流程图，并在查检前对护士进行口腔清洁度查检方法及口腔清洁度照片统一讲解和辨认。护士对口腔清洁度有共同认知后，于2013年6月1日～6月28日采用方便抽样方式，运用口腔清洁度查检表以时间先后取正常口腔、口腔气管插管、气管切开各50人次进行现况把握，现况值为4.28分。 　　1.2.7目标设定 设定目标值为 4.58分，预期改善幅度=7%。设定理由：目标值=4.28现况值+（5最高-4.28现况值）×86%改善重点×50%圈能力。 　　1.2.8要因分析 根据调查数据所得结果，从人、物、法、环几个方面充分讨论口腔护理清洁度低的相关因素，运用因果关联图，了解各种因素的关联性，通过冰山图找到真因，并运用要因拟定表确认改善重点。本期确定气管插管患者的口腔护理难度大、护士不知道气管插管患者口腔护理流程、口腔护理操作时清洗工具不理想三项作为改进重点。 　　1.2.9对策拟定及实施 对每项改善重点问题，分别以 5W1H 图形式呈现，图形中有拟定的护理对策，并明确了责任人及实施时间。针对气管插管患者更换牙垫由医护合作完成，导致护士行口腔护理时，口腔有牙垫及约束带固定，护理难度较大；改进为气管插管患者的牙垫由2名护士每日更换，更换牙垫时进行口腔护理。针对科室没有气管切开、气管插管患者的口腔护理流程；制度了此类特殊患者的口腔护理流程及评分标准。针对重症患者不能漱口，采用普通棉球擦洗摩擦力较小，不易擦净分泌物及齿龈槽内的软垢[5]。引进组合吸痰管进行口腔护理操作，此吸痰管前端是一个海绵，后端可以连接负压吸引装置，通过水流在口腔内不断冲洗，使细菌在口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降，