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国外卫生体制改革对我国启示 　　摘 要 随着人口老龄化程度的不断加深,世界范围内的卫生体制都受到了挑战。卫生总费用逐年攀升,由此各国都启动了新一轮卫生体制改革,特别是一些高福利的国家。我国正进行着医疗体制领域的改革,遇到了许多难题,这些难题是别国曾经经历或正在经历的,他国经验将对我国有重要启示。我们要进一步明确政府职能,加强法制建设,不断扩大保险覆盖面,以让人民获得更好的医疗保障。 　　关键词 卫生体制改革 国外经验 启示 法制建设 　　中图分类号: C913.4 文献标识码:A 　　 　　进入新世纪以来,各国都在积极推动医疗保险体制包括医疗卫生体制的改革,以期达到世界银行有关医疗保健体制的目标:改善人口的健康状况、促进社会福利;保障平等和可及性;保证资源使用的微观与宏观经济效率;加强诊疗效益;提高保健质量和消费者满意程度;确保体制的财政长期可持续能力 。 　　 　　一、 典型国家卫生体制改革 　　 　　(一)德国。 　　德国强制实施社会保险,全国九成人口都被这种强制的医疗保险覆盖,其他人口也都被商业医疗保险所覆盖。 　　德国的医疗保险筹资由雇主和雇员承担,全部实行第三方付费。德国医院都是非营利性医院,政府财政拨款是其主要经济来源。并且德国实行严格的医药分开制度。 　　德国在2003年推行了一系列医疗保险改革,内容包括:提高保额,提高住院费用,取消不必要的支出项目,实行家庭医生转诊制,以及提供有条件的护理费用。政府先在全国750家医院进行使用总额预付制的政策试点,在此基础上,从2004年起在全德国强制实施按病种分类收费(DRG)制度。改革带来的成本上升,由提高烟草税等来解决 。 　　(二)新加坡。 　　和德国不同,新加坡的初级卫生保健服务的八成是由私人医生提供的,住院服务的80%由政府开办的医院提供。国家根据床位的性质(公有或私人)把所有的床位分成六种类型,每种类型给予不同的津贴额度。医疗保险的资金来源于雇主和雇员的公积金储蓄,另有针对大病和穷人的保险计划。以上各种保险计划覆盖人群超过总人口的50%。 　　新加坡政府从上世纪80年代开始进行了一系列的改革:将所有公立医院与门诊部垂直整合组建成两个医疗集团:国家医疗保健集团(National Healthcare Group,NHG)和新加坡卫生服务公司(SingHealth) 。前者性质仍为非营利性,产权归卫生部,但经营管理权归集团所有。通过这种分类划分,国家强化了对公立医疗机构的正面补偿,实现了管办分离。 　　在公积金的筹资方面,政府思路也发生了变化。以往是年轻人的储蓄率较低,随年龄增长而增加,现在政府认为,由于人口老龄化的程度加重,越是年轻越应该多积攒一些储蓄以用作日后年老收入减少时的保障。同时,还增加一些新的保险计划,比如严重残疾的保险计划“乐龄健保”,和长期护理险种。 　　(三)奥地利。 　　奥地利自1987年开始在全国实施了强制性的健康和意外事故保险,覆盖面高达98%。其各地的医疗卫生服务提供者是由联邦来统一进行安排,或通过各利益团体的交叉结构进行协作,而不是由各州自行规划。 　　2004年,服务费用支出的45%来自于社会健康保险 ,25%来自税收支出,还有25%来自包括商业健康保险在内的私人支出。 　　奥地利的卫生改革,最重要的一个部分就是《质量法案》实施。这个法律的基本原理是以病人为导向的透明、效率、效力和病人安全性 。这部法律可以被用于应对近年来产生的许多医疗质量问题。 　　医疗服务提供方面,门诊服务由私人医生和公立医院的门诊部门共同提供,住院服务是由公立医院和私立医院共同提供。整个卫生服务体系呈现出整合的特色。门诊部分的诊疗已经实现了第三方付费,住院部分则由州和联邦政府及相关法律部门控制。 　　(四)美国。 　　美国是世界上唯一一个采用商业保险模式的国家。除了一定年龄以上和特贫者的保险由国家支付,其他劳动者都会参与由雇主和保险公司共同开发的保险计划。但是这种模式由于欠缺公平性,而一直遭到诟病。近年随着卫生总费用的大幅上涨也遇到了难以回避的困境。于是美国推进了以医院集团化为先导的医疗改革,医院的重组开始变得频繁 。 　　美国建立了世界上第一个HMO组织,这是一种高效率的社区保险组织。采用第三方支付,减少了报销型保险中可能出现的资源浪费和医患同谋。 　　(五)英国。 　　1948年该国通过了《国家卫生服务法》,明确由政府税收统一支付医院专科服务、社区卫生服务和实行全科医生制度,并建立了国家卫生服务体系,所有医院收归国家计划管理,国有医院占主导优势。居民绝大部分健康问题在社区由自己的全科医生处理,除急诊外,必须通过全科医生转诊。 　　英国也同样遇到了卫生总费用过快增长的问题。1990年,政府将医疗的供需分开,由