宁海县城镇职工基本医疗保险政策指南（）doc-宁.docVIP

　　 参 保 指 南 　　一、参保范围和对象 　　本行政区域内已参加基本、低标准养老保险的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织（以下统称用人单位）及其职工和灵活就业人员、失业人员（以下统称参保人员）。 　　二、参保办理 　　1、职工参保由用人单位统一到社会保险征缴大厅办理。 　　2、灵活就业（失业）人员参保凭《社会劳动保险手册》、本人身份证、工商银行存折卡到县医保大厅申报征缴窗口办理。 　　3、用人单位发生人员增减、退休、调动的，应在当月25日前到社会保险征缴大厅办理变更申报手续。 　　4、退休人员于退休当月携带退休证、医保证历本到医保大厅办理在职转退休手续。退休仍缴费的同时携带工商银行存折卡，一次性补足的填写《一次性补足15年申报表》。 　　5、单位职工需提交一寸照片1张；灵活就业（失业）人员需提交一寸照片2张；办理在职转退休随带一寸照片1张。 　　三、信息变更 　　1、用人单位基本信息（单位全称、地址、法人代表、税务号、经办人员）变更后，请及时到社会保险征缴大厅办理变更手续。 　　2、灵活就业（失业）人员基本信息（缴费人存折卡账号、家庭住址、电话号码）变更后，请及时到医保大厅申报窗口办理变更手续。 　　四、新年度缴费基数申报 　　用人单位经办人在每年3月30日前携带“移动盘”到社会保险征缴大厅申请复制《新年度缴费基数人员花名册》，并如实填报（录入）参保职工缴费基数后，于4月25日前将书面文档及电子文档送社会保险征缴大厅。 　　五、医疗保险费征缴 　　1、用人单位办理申报手续的次月开始缴纳医疗保险费。医疗保险费由地税部门通过单位开户银行在每月10日前托收，用人单位应在此前必须足额存入开户银行当月缴纳的医疗保险费，逾期缴存或未足额缴存的，发生欠缴按中断处理。 　　2、单位职工转为灵活就业（失业）人员后，须在当月25日前持医疗保险证历本、工商银行存折卡到医保大厅申报窗口办理续保手续，否则发生断（欠）缴的按中断处理。 　　3、由工商银行代为扣缴的灵活就业（失业）人员医疗保险费，必须在上月月底前足额存入本人工商银行代扣账户，逾期缴存或未足额缴存的，发生欠缴按中断处理。工商银行只在每月1日扣缴当月医疗保险费，逾期存入或欠缴必须到医保大厅申报窗口进行现金缴费。 　　4、灵活就业（失业）人员首次参加医疗保险的，需按时连续足额缴费满6个月后开始享受医疗保险待遇。 　　六、中断（欠缴）补缴 　　1、用人单位逾期缴费的，自欠缴次月起中断参保职工享受医疗保险待遇，欠缴期间发生的医疗费全部由用人单位承担。参保单位须按规定缴费后（欠缴金额还须一次性补缴）的次月起可重新享受医保待遇。 　　2、灵活就业（失业）人员连续欠费3个月（含）内的，到医保大厅申报窗口按规定一次性足额补缴欠费期间的医疗保险费、重大疾病医疗救助金和滞纳金后，视作连续缴费，不影响其医疗保险待遇；连续欠缴或中断超过3个月在6个月内的，按规定一次性足额补缴后，自次月起恢复享受医疗保险待遇，中断期间发生的医疗费，医疗保险基金不予支付；连续欠缴或中断超过6个月的，欠缴期间的医疗保险费和重大疾病救助金不予补缴，须重新申报办理缴费手续，在按时连续足额缴费满6个月后，方可享受医疗保险待遇。 　　3、参保单位间调动、单位参保转个人参保、跨统筹地区转移未及时办理申报续保手续，中断缴费3个月（含）以内的可补缴，足额补缴后中断期间所发生的医疗费按规定支付;未及时办理续保手续中断缴费超过6个月的不予补缴，自中断次月起所发生的医疗费不予支付，在办理续保后，个人缴费人员须按时连续足额缴费满六个月后可享受医保待遇。 　　七、退休后一次性补缴 　　参保人员退休时实际缴费不足15年的，单独参加住院医疗保险的，按2007年市社平工资的5％一次性补足15年的住院统筹费，享受住院医保待遇；参加基本医疗保险的，按2007年市社平工资的6.5％一次性补足15年，享受基本医疗保险待遇；既有单独缴纳住院医保年限，又有缴纳基本医保年限的，先补足住院医保年限，再按2007年市社平工资的1.5％一次性补足基本医疗保险年限，退休后享受基本医疗保险待遇。 　　八、个人账户 　　1、划入办法 　　参保人员个人账户资金在每年5月1日，以本人缴费基数分年龄段按比例一次性预划入12个月。年度内新参保人员，其个人账户根据缴费当月至本年度末的实际月份数，按申报的缴费基数规定比例一次性预划入。 　　2、年度调整 　　年度内跨年龄段、退休人员类别变更、缴费基数变化（包括新老年度缴费基数变化）而造成个人账户预划入资金不足的，统一在医保年度统算时按规定补计在历年个人账户中。 　　年度内参保人员因转移（转出县统筹范围外）、出国（出境）、死亡而终止参保的，或因中断、中止参保等原因中断缴费的按实际缴费月数计算，个人账户当年划