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品管圈对提高医护人员手卫生执行率及正确率效果分析 　　摘要：目的 探讨品管圈（quality control circle，Qcc）对提高老年科医护人员手卫生执行率及正确率的应用效果。方法 成立品管圈小组，以提高医护人员手卫生执行率及正确率为主题，对老年科全体医护人员手卫生情况进行调查，寻找手卫生依从性差的真因，确定强化手卫生意识、加强手卫生培训、合理规范病区内洗手液装置、调整医护工作流程、采用奖罚机制等改善措施并组织实施，再进行效果评价、追踪。结果 品管圈活动使老年一科医护人员手卫生依从性从46%提高到78%，正确率从65%提到的100%，后期效果追踪均显示手卫生的执行率、正确率均能达到预期目标。结论 品管圈活动可以提高医护人员手卫生的执行率及正确率，值得推广。 　　关键词：品管圈；手卫生执行率；手卫生正确率；医护人员 　　《WHO医院获得性感染预防控制指南》指出，医院感染将成为日益严重的公共卫生问题[1]。医院内工作人员的手是接触患者或带分离菌株物品最频繁的部位，被污染的手是导致医院感染重要媒 介[2]。手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，通过有效的措施不断提高医务人员手卫生的执行率、正确率成为手卫生的关键，而我科医护人员手卫生依从性欠佳一直是我科需要解决的问题。品管圈是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具、品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。我科室医务人员于2013年9月～2014年4月份开展“品管圈”活动，主题为：提高医务人员手卫生执行率及正确率，通过真因分析并拟定对策实施，并在活动结束后2年内进行持续效果跟踪，临床医务人员手卫生依从性有明显提高。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 于2013年9月23日～27日将老年医学一科全体医护人员手卫生正确率、执行率自查得到数据作为常规组（未开展品管圈前），2014年4月7日～12日老年医学一科全体医护人员手卫生正确率、执行率自查得到数据作为对照组（开展品管圈后）。其中全体医护人员包括医生7名，护理人员11名，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1成立QCC小组 在医院质控办的组织下，与院感科联合在本院老年医学一科成立QCC小组。通过自愿参与原则，由不同年龄、职称的医护人员报名参与，其中圈员10人，圈长1人，辅导员1人。 　　1.2.2主题选定 全体圈员通过头脑风暴提出临床工作中困扰医护人员工作的问题，通过罗列主题后进行无记名投票选举产生QCC主题，为提高医护人员手卫生执行率及正确率。 　　1.2.3现况调查及目标设定 使用《WHO手卫生查检表》以隐蔽式查检方法[4]在老年医学一科对全体医护人员进行1w的查检，后按手卫生执行率=医务人员实际手卫生执行数/医务人员应该执行手卫生次数×100%，手卫生正确率=医务人员正确执行手卫生数/医务人员执行手卫生的次数×100%进行数据统计，结果显示手卫生的正确率、执行率的现况分别为46%、65%。参考2011版《等级医院评审要求》及华西医院手卫生执行率的改善现况，制定出改善目标为手卫生正确率达到100%、执行率≥75%。 　　1.2.4原因分析及真因验证 通过头脑风暴，圈员从患者、医护人员、环境、设施、流程多方面综合寻找可能引起手卫生执行率、正确率低的原因为：医务人员手卫生意识不强、手卫生设施不够方便、工作忙来不及、洗手液伤害皮肤、抢救时来不及、缺少手卫生标识。然后开展为期1周的真因验证[5]，在科室内进行隐蔽式的手卫生查检，查检后与每位未执行手卫生医护人员进行讨论，了解现场工作中影响手卫生执行率及正确率的真因，统计后共有4条：①忘记手卫生（手卫生意识不强）。②手卫生设施不方便、取用量不确定。③手卫生消毒液对医护人员皮肤有损伤。④新入科人员手卫生无专项培训。⑤工作忙来不及4条真因。 　　1.2.5对策制定 针对4条真因，制定对策并进行实施。 　　1.2.5.1医护人员手卫生意识不强 ①树立榜样[6]：科主任亲自动员，进行《手卫生》授课。②加强手卫生宣传：在病区内、洗手池、治疗车、查房车等醒目位置张贴提醒洗手及六部洗手法的标识[7]；在科室中鼓励医护人员及家属绘制“手卫生主题漫画”选取最优者作为科室电脑的屏保，在科室营造重视手卫生的氛围。③采用奖罚机制：每周在晨会中随机抽取医护人员进行手卫生操作的演示，提高医护人员对手卫生的正确率；每月以隐蔽式自查和院感科随机抽查相结合监测科室内手卫生执行情况，按监测结果评选一名手卫生执行最佳者颁予手卫生小卫士奖状，在科室中给予表扬，对于不达标的人员负责科内下月手卫生课程的培训，以上措施均与个人绩效挂