喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加局部浸润麻醉在小儿门诊包皮环切手术中应用.docVIP

喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加局部浸润麻醉在小儿门诊包皮环切手术中应用 　　【摘要】 目的：探讨喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加局部浸润麻醉在小儿门诊包皮环切术中的麻醉疗效。方法：随机将2013年 　　1月-2014年1月在笔者所在医院门诊进行包皮环切手术的84例患儿分为观察组与对照组，每组42例，观察组患儿进行喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加局部麻醉，对照组患儿应用咪唑安定联合氯胺酮进行手术麻醉，比较两组患儿术中、术后不良反应发生情况及术后苏醒时间。结果：两组患儿麻醉诱导平稳，均顺利完成手术。观察组术中肢体活动、术中呛咳屏气及术后恶心呕吐的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）；观察组清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加局部浸润麻醉具有麻醉起效快、麻醉平稳、术后苏醒快等特点，适宜小儿门诊包皮环切术。 　　【关键词】 喉罩； 丙泊酚； 雷米芬太尼； 局部浸润麻醉； 小儿包皮环切术 　　中图分类号 R726 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0133-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.067 　　小儿阴茎包皮临床上一般都采取手术治疗，而儿童由于年龄较小，在局部麻醉下很难安静配合手术，一般都需要全身麻醉，但临床常用的麻醉方法对患儿的身体要求较高，且术后并发症较多，苏醒时间较慢，很难在门诊阴茎包皮手术中推广。近年来，戴贵茂等[1]学者提出喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加局部浸润麻醉在小儿微创手术中的麻醉效果良好，但对此麻醉方式的研究较少。故为探讨喉罩下丙泊酚复合雷米芬太尼加局部浸润麻醉在小儿门诊包皮环切术中的麻醉疗效，对2013年1月-2014年1月在笔者所在医院门诊进行包皮环切术的84例患儿进行了研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院门诊进行环皮手术的84例患儿，所有患儿均排除循环及神经系统疾病，且排除对本次研究药物过敏的患儿。随机将84例患儿分为观察组与对照组，每组42例。观察组患儿，年龄2～8岁，平均（6.4±2.1）岁；体重23～29 kg，平均（25.4±3.6）kg。对照组患儿，年龄2～9岁，平均（6.3±1.9）岁；体重23～30 kg，平均（25.6±3.7）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患儿术前禁食6 h，禁水2 h。术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。观察组患儿，先给予雷米芬太尼2 μg/kg静脉注射，给药时间要60秒，丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射，再给予1%利多卡因8 mg/kg在手术处进行局部浸润的麻醉，然后将喉罩置入，连接麻醉机，控制通气，监测二氧化碳分压。维持麻醉应用丙泊酚3.0 mg/（kg?h），雷米芬太尼0.2 μg/（kg?min）。术后停用麻醉药。对照组患儿给予咪唑安定0.1 mg/kg，患儿入睡后，给予氯胺酮2 mg/kg，同时给予面罩吸氧。术中麻醉维持给予注射泵泵入小剂量咪唑安定及小剂量氯胺酮，速度一般为0.1 mg/（kg?h）及1 mg/（kg?h），手术过程中根据情况进行适当调整泵入速度，术前5 min后停药。两组患儿手术过程中密切观察血压、心率及血氧饱和度等指标。 　　1.3 观察指标 　　（1）术中术后不良反应：术中肢体活动；呛咳屏气；术后恶心呕吐；（2）清醒时间：停用麻醉药道苏醒的时间；（3）术后并发症。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿麻醉诱导平稳，均顺利完成手术。观察组术中肢体活动、术中呛咳屏气及术后恶心呕吐发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。观察组的清醒时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。两组患儿术中、术后不良反应发生情况和清醒时间比较，详见表1。 　　3 讨论 　　王绵旺等[2]研究显示，小儿门诊包皮手术的麻醉应具备平稳、迅速、完全、术后清醒时间短及术中术后不良反应少等特点。以往在临床上，医生通常选择咪唑安定联合氯胺酮进行静脉全麻，此麻醉方法虽然操作简单，但对于麻醉深度的控制比较难掌握，麻醉过浅，患儿就会出现疼痛、躁动，影响手术[3]。而麻醉过深又会对呼吸循环造成抑制，且术后清醒时间也较长，容易出现麻醉并发症及意外。而通过临床研究显示丙泊酚联合雷米芬太尼加局部麻醉恰恰能克服这些缺点。吴春峰[4]对80例包皮环切