喉罩全麻复合超声引导下股神经阻滞与气管插管全麻在老年患者下肢手术中应用临床观察.docVIP

喉罩全麻复合超声引导下股神经阻滞与气管插管全麻在老年患者下肢手术中应用临床观察 　　【摘要】目的 比较喉罩全麻复合超声引导下股神经阻滞与气管插管全麻两种麻醉方法在老年患者下肢手术中的安全性。方法 40例择期行下肢手术的老年患者，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，随机分成喉罩组（H组）和气管插管全麻组（Q组），H组患者喉罩全麻复合超声引导下股神经阻滞，Q组气管插管全麻，记录麻醉诱导前（T0），诱导后（T1）置入喉罩（气管导管）即刻（T2）、置入喉罩（气管导管）（T3）、拔出喉罩（气管导管）前（T4）及拔出喉罩（气管导管）后（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。患者术中全麻药物的用量，麻醉手术时间及术后苏醒和拔管时间。结果 喉罩全麻组的各时间点血流动力学指标波动明显小于气管插管全麻组，喉罩全麻手术麻醉时间同气管插管全麻，但用药量少于气管插管全麻，苏醒和拔管时间明显缩短，两组各观察指标差异有统计学意义。结论 老年患者行下肢手术时采用喉罩全麻复合超声引导下股神经阻滞比气管插管全麻循环干扰轻，麻醉用药量减少，术后苏醒拔管迅速，恢复快，镇痛效 　　果好。 　　【关键词】老年患者；喉罩全麻；下肢手术；股神经阻滞 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02 　　股骨粗隆骨折、人工全膝关节置换术是老年患者常见的下肢手术，气管插管全麻和椎管内麻醉是这类手术常用的麻醉方法。老年患者行椎管内麻醉可因凝血功能障碍，体位摆放时疼痛，棘上韧带钙化及退行性病变等原因而无法实施。气管插管全麻的老年患者常合并高血压病及糖尿病等影响循环功能稳定的疾病，麻醉过程中行插管、拔管时循环波动明显，麻醉安全性降低。超声引导下神经阻滞技术在临床麻醉中成功率高于其它神经阻滞方法[1]，具有对循环功能影响小，术后可持续镇痛的优点，目前在临床麻醉中应用增加。本研究观察喉罩全麻复合超声引导下股神经阻滞与气管插管全麻在术中对老年患者循环功能，术后恢复的影响，探讨适合老年患者的麻醉 　　方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择择期行下肢手术的老年患者40例，年龄65～87岁，ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，对局麻药无过敏，无张口受限，呼吸道疾病，无神经阻滞、手术禁忌症的老年患者，采用随机数字表法分为两组，每组患者20例。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前禁饮食，入室后监测NBP、HR、SPO2、ECG，常规吸氧，建立静脉通道。H组先在超声引导下行股神经阻滞，常规消毒铺巾后，使用高频线阵探头，在股动脉的外侧寻找股神经，采用平面内技术，阻滞成功后注入0.5%罗哌卡因20 ml，随后咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg、依托咪酯 　　0.2～0.3 mg/kg诱导。Q组患者麻醉诱导采用咪达唑仑0.02～0.04 mg/?K、芬太尼4 μg/?K、顺式阿曲库铵 　　0.2 mg/?K、依托咪酯0.3～0.5 mg/kg，诱导成功后行气管插管控制呼吸。麻醉维持：两组患者术中均微量泵注入丙泊酚4～12 mg/kg?h，瑞芬3～6 ug/kg?min，间断静脉追加顺式阿曲库铵。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者麻醉诱导前（T0），诱导后（T1）置入喉罩（气管导管）即刻（T2）、置入喉罩（气管导管）（T3）、拔出喉罩（气管导管）前（T4）及拔出喉罩（气管导管）后（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），记录两组患者的全麻药用量、麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间。 　　1.4 统计学方法 　　数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t值检验，若P0.05即表示差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 两组各时间点血流动力学变化 　　H组MAP水平、HR水平T1与T0比较，有显著差异（P0.05）；Q组MAP水平T1、T2、T3、T4、T5与T0比较，均有显著差异（P0.05）；Q组HR水平T1、T2、T4、T5与T0比较，均有显著差异（P0.05）；Q组MAP水平、HR水平T2、T4、T5与H组MAP水平、HR水平比较，均有显著差异（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者全麻药用量比较 　　Q组丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵药物使用量与H组比较，均有显著差异（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者所需时间比较 　　Q组苏醒时间、拔管时间与H组比较，均有显著差异（P0.05）。见表3。 　　3 讨 论 　　随着我国人口的老龄化，实施手术的老年患者数量增加。老年患者常合并呼吸循环疾病，对麻醉手术的耐受力降低，麻醉中循环管理不当，易引起严重的心血管事