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品管圈活动在预防患者坠床跌倒管理中应用 　　【摘要】 目的：探讨品管圈（QCC）在预防患者坠床/跌倒管理中的应用效果。方法：成立“星星点灯”圈，选定“预防患者坠床/跌倒管理”为活动主题，运用头脑风暴法讨论患者坠床/跌倒的原因，制定相关制度和整改方案，比较开展QCC前后患者坠床/跌倒的发生率、患者满意度和护士综合素质。结果：住院患者的坠床/跌倒发生率由实施QCC前1.33%降低到0.15%。满意度由85%提高到98%，护士综合素质全面提升。结论：开展QCC可降低患者坠床/跌倒的发生率，保证患者安全，提高护理质量和患者满意度，提升护士综合素质，值得临床进一步借鉴推广。 　　【关键词】 品管圈；坠床/跌倒；质量管理；发生率 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0290-01 　　近年来，许多医院护理管理部门积极开展QCC活动进行持续质量改进，籍以提升护理品质[1]。患者住院期间跌倒或坠床是国际医疗界共同关注的问题，往往导致机体损伤，功能状态衰退甚至危及生命。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[2]。我科于2013年3月开展QCC对住院患者实施预防坠床/跌倒管理，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 一般资料 　　所有病例均为2012年3月至2014年3月收治我科的住院患者，且危险因素评分?R4分，开展QCC前1年收治678例（危险因素评分?R4分）患者中共发生坠床1例，跌倒8例，平均年龄68±6.6，女5例，男4例。于2013年3月开展QCC后至2014年3月收治648例患者发生跌倒1例。跌倒时间：清晨3例，傍晚4例，夜间3例。跌倒造成股骨骨折1例，头皮裂伤出血1例，颜面部和手部擦伤红肿4例，瘀斑3例，无意外损伤1例。 　　2 方法 　　2.1 品管圈的组成： 我科品管圈小组人员9名，由副主任护师1名，主管护师1名，护师3名，护生4名组成，圈名：“星星点灯”，灯为灯塔，人生正确的方向，意在星星之火可以燎原，为了共同的目标而努力奋斗。选出圈长、辅导员及秘书各1名。确定本次管圈活动主题为“预防患者坠床/跌倒管理”，活动实施日期为2013年3月1日至2013年6月1日。 　　2.2 原因分析： 应用头脑风暴法讨论坠床/跌倒的根本原因，从护士、患者、监督管理方面及组织因素进行分析讨论，见表1。 　　2.3 整改措施 　　2.3.1 实施多层管理及制定标准流程： 我院实施多层管理坠床/跌倒（护理部-大内科护士长-护士长-质控小组-责任护士），结合临床实践多次修订住院患者坠床与跌倒危险因素评估及护理措施表，最终制定以危险因子（年龄2分、既往2分、感觉1分、机能障碍3分、活动范围4分、认知4分、排泄、药物各2分）、评估得分/危险级别、防范措施（常规、针对性措施及其它措施）、结果为横向主体，以评估时间为纵向动态管理，备注危险级别（危险Ⅰ°：1-5分有可能、Ⅱ°：6-15分容易发生、Ⅲ°：16分以上经常发生）。从入院-有变化-每周-出院全程制定无缝隙标准化流程，所有患者住院24小时内需评估，在评估时间栏内填写具体危险因子编号、得分、级别和有针对性的落实防范措施，后面打“√”。评估≥4分列为护理问题-高危性伤害/跌倒，做好健康教育，交待防坠床/跌倒注意事项并在护理记录单上体现，床头悬挂防坠床/跌倒警示标识牌，做好交接班。后期做好动态管理：常规每周评估记录一次，病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估。出院、转科、死亡时填写结果，包括有无坠床跌倒，是否受伤，受伤情况及病人转归情况。科内建立坠床/跌倒预防制度及应急预案（发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报→做好患者及家属心理护理→完善护理记录）。 　　2.3.2 加强知识培训及个体化健康宣教： 我科组织护理人员培训，学习坠床/跌倒危险因素评分标准、预防制度、应急预案作为晨间提问内容之一，要求人人掌握，人人过关；由护士长、质控组长带队，每周至少一次与责任护士对科室病人坠床/跌倒因子重新评估，现场宣教、对存在的问题（评分是否准确、措施是否到位、病人掌握宣教的程度、有无发生坠床/跌倒等）当面反馈，并填写高危坠床/跌倒检查表即时整改，签字；每月至少一次召开持续质量改进小组的会议，讨论分析存在不足，讨论整改措施；病房、病区走廊增设上墙的防坠床/跌倒宣传图、温馨提示；取得家属配合，对高危坠床/跌倒24小时家属陪护，对高危患者实施个体化健康教育，如消化道大出血患者指导床上大小便，禁忌下床、入厕；对年老虚弱或长期卧床患者遵循下床三部曲：床上坐起1分钟，双腿下垂坐床沿1分钟，床边站立1