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品管圈活动提高脑卒中患者良肢位摆放有效率观察 　　【摘要】目的：探讨护理品管圈活动提高脑卒中患者良肢位摆放有效率的观察。方法：成立品管圈小组，通过主题选确定“提高脑卒中患者良肢位摆放有效率”的活动主题，采用循环管理（PDCA）方法，进行现状调查、目标设定、原因分析、制定并实施对策、检讨与改进、标准化等措施管理脑卒中病人良肢位摆放。随机抽取30例脑卒中患者，进行现状调查，分析导致良肢位摆放有效率低下的根本原因，制订相应的对策并进行效果验证。结果：实施护理品管圈活动后脑卒中患者良肢位摆放有效率从20%提高至73.3%；住院患者的满意率从26%上升至96%。结论：品管圈活动可以提高脑卒中患者良肢位摆放有效率，并且圈员的综合能力得到了提高。 　　【关键词】品管圈；脑卒中；良肢位摆放；有效率 　　脑卒中是全球性高发病，无论是发达国家还是发展中国家都有很高的发病率、病死率和致残率。如何降低脑卒中病人的致残率一直是我科医护人员研究的课题。而良肢位摆放是脑卒中患者早期最基础康复治疗的方法之一。良肢位是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。在临床工作中，由于偏瘫患者与家属认知不足、护理人员宣教不到位等原因，导致偏瘫患者良肢位摆放合格率下降，导致患者偏瘫肢体出现相应的并发症，严重影响患者的康复预后。如何采用有效的方法提高偏瘫患者良姿位的合格率，是康复护理中的重点和难点。我科在2014年11～2015年4月，对住院治疗的偏瘫患者采用品管圈护理模式，采取正确的良肢位摆放，取得了较满意的效果，现报告如下： 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　全科护理人员通过自愿报名的方式成立QCC小组，设定圈名与圈徽，选出圈长1名、辅导员1名、圈员8人。由领导能力及专业能力强的护师担任圈长。本小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动，选取30例脑卒中患者为活动对象。 　　1.2方法 　　1.2.1选定主题 　　全体圈员采取头脑风暴法根据工作中需要解决的问题，提出多个备选主题，通过领导重视度、问题解决的急迫性、可行性、圈员能力等项目的评分进行比较、讨论分析，在“避免输液漏签名”、“提高良肢位摆放有效率”、“降低院内压疮发生率”、“提高实习人员手卫生的依从性”、“提高体温单书写的完整率”等主题中通过采用“5、3、1”的评分方法筛选出“提高良肢位摆放有效率”的为本次活动主题。 　　1.2.2调查现状并分析原因 　　召开圈会，圈组成员进行头脑风暴分析讨论脑卒中偏瘫患者良肢位摆放有效率低的原因，制订出影响脑卒中患者良肢位摆放有效率的调查表，内容包括护士关注度、质控力度、健康宣教效果、辅助设施情况、护士专业知识技能。在2014年11月实施QCC方案前对30例脑卒中患者良肢位摆放有效率进行调查并分析相关因素。24例良肢位摆放不规范，其中，由于护士专业知识不足导致8例，健康教育缺乏6例，质控力度不足6例，辅助设施不全2例，护士关注度不够2例。结合调查问卷及圈员的脑力激荡结果，将造成良肢位摆放率低下的原因制成柏拉图，见图1。 　　1.2.3拟定目标 　　结合科室现状，拟定圈能力为92%，按品管圈相关公式计算出目标值，目标值一现况值一（现况值×改善幅度），将活动目标设定为良肢位摆放不合格率降到5.6人/月。 　　1.2.4分析问题 　　圈员通过讨论分析，对影响良肢位位摆放有效率的人、方法、辅助设施、环境等方面进行分析，最终发现需要重点改进的主要问题包括护士专业知识不足、健康宣教力度不够、质控质量不高3个方面 　　1.2.5制订对策并组织实施 　　针对造成良肢位摆放有效率低下的原因，小组成员经过充分的分析、讨论，制订了相应措施，并积极组织实施：（1）针对护士专业知识不足：品管圈小组成员召开会议，统一思想认识，加强知识培训，提高主动服务意识，强调各级护理人员要重点关注脑卒中病人旱期良肢位摆放的重要性，对护士专业知识培训，组织圈员学习卒中偏瘫患者早期功能锻炼的护理知识，并经康复医师考核合格后才可以参与圈内活动。在康复医师的指导下，制定康复功能锻炼标准和宣教流程。（2）针对健康宣教力度不够：制定良肢位的流程与质量标准品管圈成员通过查阅文献，请教康复训练师，结合医院及病区优质护理服务要求，讨论制定了脑卒中病人急性期良肢位的流程与质量标准，同时将平卧位、健侧卧位、患侧卧位的标准与注意事项做成彩色画报张贴于走廊上，便于大家了解、掌握。同时对护理人员进行培训，并发放健康手册给患者及家属；由1名圈员负责质控健康宣教实施的效果；加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识掌握度；定时开公休会，给患者讲解良肢位摆放知识。（3）针对质控力度不足：选定3名圈员（责任组长）作为质控员，制订良肢位摆放实施表格及质控表格；制订质控考核措施，