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唐山高血压患者网络管理和社区健康指导 　　【摘要】 目的：探讨网络管理和社区健康指导对高血压人群干预的效果。方法：采用整群抽样的方法，选取在唐山市各大医院健康体检中心体检的300例高血压患者进行健康指导干预（干预组），另选300例高血压患者作为对照（对照组），干预组定期通过网络平台和社区卫生服务站进行个体化干预管理，健康干预三年。结果：经过三年健康指导，干预组高血压人群的高血压知晓率、治疗率和控制率明显上升（P0.01）。结论：网络管理和社区健康指导对高血压患者进行健康教育干预，可积极有效地控制高血压。 　　【关键词】 唐山； 高血压； 网络管理； 健康指导 　　中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0158-02 　　目前高血压已经成为我国一种常见病和多发病，也是心脑血管病的主要危险因素[1-2]，是威胁人类健康的一大疾病，血压升高，是脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的独立危险因素[3]。防治高血压可降低心脑血管疾病的发病率、致残率和病死率。高血压属于一类多基因病，流行病学调查显示：高血压的发病不仅与遗传因素有关，更重要的也与生活方式、环境因素有关[4]。对多基因病的防治，目前难以改变患者的致病基因，只能通过改善患者的环境条件来达到预防的目的。现明确与高血压有关的环境因素包括生活方式（过量的摄入钠盐、饮酒、抽烟、缺乏锻炼）和人口学特征（如肥胖度）[5-7]。 　　高血压管理既是社区服务的主要内容之一，也是高血压治疗和预防的结合点。基于唐山市工人医院建立的高血压网络门诊，该平台集高血压诊断、管理、健康指导、高血压知识普及、医生和患者互动等功能集于一体；与此同时结合社区卫生服务站对高血压患者进行相应的健康指导。2011年10月选取了唐山地区的300例高血压患者进行了为期三年的网络管理和社区高血压健康指导，并于2014年11月收集数据，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　采用整群抽样的方法于2011年10月抽取唐山市两大医院健康体检中心进行健康体检的高血压患者作为干预组，另外两个医院体验的高血压人群作为对照组，干预组和对照组各300例高血压患者。两组中所有高血压患者的年龄≥40岁，两组患者的年龄保持一致，无精神性疾病和家族性遗传病，在患者知情同意的情况下，自愿参与研究的所有高血压患者作为研究对象。 　　1.2 高血压诊断标准 　　血压测量一律使用水银柱式血压计，按毫米汞柱（mm Hg）记录，每人连续测两次，取其平均值。按照中国高血压防治指南的标准（2010年版），收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg者诊断为高血压，目前正在服用降压药而血压正常的人群也诊断为高血压。 　　高血压治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例。高血压知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例。控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压140/90mm Hg以下者的比例[8]。 　　1.3 方法 　　对300例干预组和300例对照组高血压患者进行问卷调查。问卷调查内容包括：年龄、性别、既往高血压史、家族高血压史、运动锻炼、吸烟、饮酒、服药种类、身高、体质量、血压的测量。对所有的问卷通过社区服务人员进行电话或网络复查，以保证问卷的准确性。被调查者的血压测量由体检过程中的专业技术人员完成，2014年11月再次对样本人群进行同样问卷调查。 　　由唐山市4大医院健康体检中心建立研究对象的健康档案。根据问卷调查及体检结果，对不同的高血压患者进行评估，根据患者情况制定相应的健康干预措施。主要干预内容包括：饮食方面要求患者增加水果和蔬菜的摄入，减少盐、饱和脂肪酸和脂肪的摄入，控制体重，劝导患者戒烟戒酒。提倡适量运动，根据不同患者的情况，建议其参与何种的运动方式，如慢跑、散步、骑车等作为主要的运动方式。一般要求每周运动3～5次，每次0.5～1 h。 　　对高血压患者进行临床知识的普及：如高血压、糖尿病、高血脂及肥胖的发病相关危险因素。药物及非药物治疗同时进行的必要性。高血压患者要定期监测血压、进行门诊治疗。 　　调查组的干预方式主要通过网络管理（高血压健康管理中心）和社区健康指导。每月通过短信将以上内容进行提醒和加强。并通过社区每半年进行一次高血压随访，随访内容主要检查患者对干预要点执行情况，对照组仅在首次体检时给予一定的建议，以后不再干预。 　　1.4 观察指标 　　三年后，主要调查高血压人群的知晓率、治疗率和控制率，以知晓率、治疗率和控制率的提高作为干预有效的标准。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检