回收式自体血回输在60例急诊手术中应用.docVIP

回收式自体血回输在60例急诊手术中应用 　　【摘 要】 目的：分析回收式自体血回输技术在急诊手术中的应用效果及其安全性。方法：以实施回收式自体血回输的60例患者作为观察组，选择同期接受急诊手术但未行自体血回输的60例患者作为对照组，分析组患者的输血效果，比较两组患者手术前后的血常规变化情况。结果：观察组患者在手术中每例回收血量为600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合计回收血量55200ml；其中有7例患者因出血过多，需输入异体血，平均每例输入异体血720ml，合计使用血库5040ml，仅1例输入异体血患者出现同种异体蛋白过敏的输血反应。分析两组患者手术前后的血常规变化，观察组患者手术前后血常规变化不明显，对照组手术前后血常规变化较明显，两组比较差异具有统计学意义（P005）。结论：回收式自体血回输技术可以解决紧急情况下稀有血型短缺；对失血性休克患者可快速有效地提高携氧能力并补充血容量；可缓解临床用血和血站供血间供需紧张的矛盾；减少输血反应和病毒感染的发生，是一种安全、可靠的输血方式。 　　【关键词】 回收式自体血回输技术；急诊手术；输血反应；应用效果；安全性评价 　　【中图分类号】R4571 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0104-02 　　据不完全统计，我国人口献血率仅为084%，而世界经济发达国家和中等收入国家的献血率分别是454%和101%[1]。目前，我国用血供需矛盾突出，血荒经常出现；特别是边远落后地区，人们思想观念陈旧、人口少和交通不方便等原因，血源特别少，加之我州少数民族Rh阴性血型（稀有血型）人员比例比内地汉族人员多[2]，库存甘油冰冻红细胞紧急情况下未能及时发挥作用。为此在边远地区开展回收式自体血回输技术显得尤为重要。回收式自体血回输技术是指将患者在手术中流失的血液回收处理后回输给患者本人，该技术一定程度上能缓解用血紧张的矛盾，在紧急情况下能抢救急性失血患者，而且回收式自体血回输与异体输血相比，成本更低、能减少疾病传播和输血反应的发生。回收式自体血回输技术的出现距今已有近200年的历史，经过不断的技术改进，该技术已经十分可靠、安全，但是肿瘤手术和污染手术等是否为自体输血的禁忌症，临床仍存在争议[3]。 　　1资料与方法 　　11 一般资料 回顾分析自2000年9月到2014年9月在我院行急诊手术应用回收式自体血回输术的60例患者（观察组）的临床资料，年龄26～56岁，平均年龄（4136 ± 526）岁；男性37例，女性23例；急诊手术类型：宫外孕7例， 脾破裂17例，肺及肋间动脉损伤8例， 外伤性连枷胸9例，肝破裂4例， 锁骨下静脉破裂5例，股动脉损伤6 例， 胸腹联合伤4例。选择同期在我院接受急诊手术但未应用回收式自体血回输术的60例患者（对照组），年龄25～55岁，平均年龄（4235 ± 625）岁；男性35例，女性25例；急诊手术类型：宫外孕9例， 脾破裂15例，肺及肋间动脉损伤9例， 外伤性连枷胸10例，肝破裂5例， 锁骨下静脉破裂6例，股动脉损伤4 例， 胸腹联合伤2例。两组患者年龄、性别以及手术类型方面比较无统计学意义（P005），具有可比性。 　　12 治疗方法 对照组患者在手术过程中未应用自体血回输；观察组中60例患者采用气管插管全麻，静脉注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚15mg/kg和顺式阿曲库铵02mg/kg进行麻醉诱导。气管插管完成后调节机械通气，潮气量为10ml/kg，频率为12次/min。以丙泊酚40～70ug/（kg?min）、芬太尼002～01ug/（kg?min）和1%的七氟烷控制麻醉的深浅。手术开始后采用BW―8100A型自体血液回收机（北京万东医疗装备股份有限公司）回收血液，利用负压（一般不超过65 kpa）将手术区域出血或胸腹腔内血液吸入储血罐内。抗凝剂为500ml生理盐水和25000U肝素的混合液。抗凝剂滴入量与吸血量之比为1∶5，充分混合后经40μm滤网过滤。回收的血液用生理盐水15∶1洗涤离心使红细胞与血浆等分离，去除血小板、凝血因子、抗凝剂和游离血红蛋白等。将浓缩的血细胞输进输血袋后在术中直接回输给患者本人。按回收- 处理- 再回输的程序连续进行。对比患者术前术后血常规的变化，包括红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT）、血红蛋白水平（Hb）、血小板计数（PLT）和白细胞计数（WBC）等。 　　13 统计学处理 采用SPSS130统计学软件，计量数据采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验，P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　21 观察组自体血回输效果 观察组60例患者在手术中每例回收血量为600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合计回收血量5520