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品管圈活动对择期冠脉介入手术患者焦虑情绪影响 　　【摘要】 目的：探讨品管圈活动对择期冠脉介入手术患者焦虑情绪的影响。方法：成立品管圈活动小组，投票选定降低择期冠脉介入手术患者焦虑比例为活动主题，对择期行冠脉介入手术患者的焦虑状况进行调查，通过头脑风暴、鱼骨图分析找出焦虑评分高的真因，运用品管圈PDCA程序，实施持续质量改进，比较措施实施前后焦虑评分的变化。结果：实施品管圈活动后择期冠脉介入手术患者焦虑比例由59.28%下降至25.71%，因焦虑引起的术中并发症明显减少。结论：实施品管圈活动可有效缓解患者的心理压力，改善负性情绪，使患者能够积极面对手术，主动配合医护治疗，从而促进良好的护患关系，加强护患之间的沟通与交流，提高护士的个人能力及综合素质，增强团队凝聚力，规范临床护理工作，提高患者满意度。 　　【关键词】 品管圈活动； 经皮冠脉介入术； 焦虑 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0089-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.047 　　20世纪初一些国家先后推行了全面质量管理，又广泛进行了质量管理知识培训，在此基础上，日本于20世纪60年代首创了品管圈活动。品管圈是同一工作现场的人员自发地进行品质管理活动所成立的小组，作为全面质量管理的重要一环，现已广泛应用于护理领域的各个方面[1-3]。冠脉介入手术患者术前的焦虑情绪能启动下丘脑-垂体-肾上腺机能轴和交感神经系统，导致心率加快、血压升高，容易再次出现冠状动脉供血不足而引起心肌缺血加重[4]。另外，过度焦虑还可导致血管痉挛，增加穿刺难度，延长手术时间。笔者所在科于2014年3月成立品管圈小组，确立了“降低择期冠脉介入手术患者焦虑比例”的活动主题，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年4-5月择期行冠脉介入手术的患者140例作为实施品管圈活动前观察对象，其中男87例，女53例，年龄36～83岁，平均（59.12±10.15）岁；2014年8-9月择期行冠脉介入手术的患者140例为实施品管圈活动后观察对象。其中男85例，女55例，年龄34～82岁，平均（58.64±10.98）岁。实施品管圈活动前后两组均进行焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。两组性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 成立品管圈活动小组 由7名介入导管室护理人员自愿组成品管圈，其中主管护师2名，护师2名，护士3名，由1名本科学历的主管护师担任圈长，护士长担任辅导员。 　　1.2.2 确定圈名、圈徽和主题 通过圈名征集评选，由7名成员投票确定圈徽和圈名“清心圈”，圈口号是“你我同心，健康相伴”。拟定活动计划后，由全体圈员通过脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，列出所有待解决的问题，就其上级政策、迫切性、可行性、圈能力四个方面采用5.3.1打分标准，四项实得分之和为该问题总分。选定得分最高项为活动主题，最终确定“降低择期冠脉介入手术患者焦虑比例”为活动主题，并绘制甘特图拟定活动计划，详见表1。 　　1.2.3 现况把握 患者焦虑情绪的评价标准采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[5]，焦虑自评量表作为了解焦虑症状的自评工具，简单易用，有较好的信效度，被广泛应用。SAS含有20个项目，各个项目得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，50分以上者为焦虑人员。数据收集结果显示140例冠脉介入手术患者中焦虑人数所占比例为59.28%。整理出患者焦虑的原因，计算出累计百分比，进行柏拉图分析。根据80/20原则找出前四项主要原因是：担心手术会疼痛、不了解手术过程、护士术前未告知手术注意事项、对手术环境陌生，将此列为本圈改善的重点。 　　1.2.4 目标设定 通过品管圈活动目标公式计算目标值：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），据现状分析，择期冠脉介入手术患者焦虑比例为59.28%，改善重点累计百分比为77.9%，评价圈能力为0.6，确定本次活动目标值为到2014年9月择期冠脉介入手术患者焦虑比例降至31.57%。 　　1.2.5 主要原因解析 明确目标后，圈员就改善重点项目以头脑风暴的方式从人、机、物、管理、环境五个方面展开分析，绘制鱼骨图查找择期冠脉介入手术患者焦虑比例高的原因，详见图1。最终通过投票选定要因有三个：培训不到位、缺乏环境介绍图册、缺乏标准流程，再次查检验证真因，绘制改善前的柏拉图，确定本次主题的改善重点。 　　1.2.6 对策拟定