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品管圈活动对提高护理文书书写正确率效果观察 　　摘要：目的 通过品管圈活动提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法 通过对在院病历的检查，运用品管圈对查出问题原因进行分析，针对发生问题的原因采取相应对策并给予对策实施、效果评价，制定出文书书写规范化，定时查阅、层层监控、定期分析讲评的多元化管理策略，对护理文书正确率质量监控。结果 通过运用品管圈活动有效地提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论 通过品管圈活动分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，有效的提高了护理文书书写质量。 　　关键词：护理文书；品管圈活动；效果评价 　　品管圈活动是指同一个工作场所的人，针对部门内部的问题通过团队力量，以轻松愉快的方式运用品管手法以自动自发的精神，结合群体智慧（头脑风暴）解决存在问题，提高工作效率，使成员感受到参与感、满足感、成就感。为了更好改进文书书写的护理工作方法，提高护理文书管理质量 ，2014年4月开始 ，本院护理部在各科室推行品管圈活动，我科运用品管圈活动主题是提高护理文书正确率，取得了良好效果，现报告如下。 　　1方法 　　1.1成立品管圈小组 　　1.1.1设立圈名 树心圈 　　1.1.2圈徽寓意 “白衣天使”用朝气蓬勃的精神；齐心协力、勤奋努力的工作态度；用我们热忱的心共同规范护理文书；十足的信心共同提高文书正确率。 　　1.1.3选出辅导员一名（护士长担任），了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协调小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性。圈长1名，是圈代表、是圈的灵魂人物，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行。圈员10名，积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。其中树心圈护理师5名、护士6名。 　　1.1.4活动主题为提高护理文书书写的正确率。 　　1.1.5活动口号 树立信心，齐心协力，共同提高文书正确率，舒心工作！ 　　1.1.6实施活动时间 2014年4月1日～6月30日。 　　1.2现状把握及原因分析 2014年4月7日～4月17日，对护理病历书写进行现状调查，每日选2名圈员轮流担任病历质控员，抽查在院及出院50份病历，查出护理病历书写不规范的问题 37 项 ，用鱼骨图表示，显示护理文书书写不正确率的因素，见图1。 　　2对策与实施 　　2.1通过运用品管圈提高自我保护意识，增强法制观念。在临床工作中，护士各方面的素质都需要提高，增强护理人员法律意识显得极为重。本科积极鼓励护士参加各种学习，在提高护士理论水平的同时，增强法制观念，加强护士法律知识的学习，帮助护士分析护理不良事件与护理记录的关系，使护士充分认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，树立执行护理记录的正确意识：护理记录既是记录患者病情及治疗护理措施、为医生提供诊疗方案的文字资料，也是在出现护理纠纷时保护自己的重要法律依据[1-2]。 　　2.2通过运用品管圈给患者提供优质护理，规范文书书写。加强对护士的培训，提高护理人员的整体素质，提高护士对护理文书书写重要性的认识、加强其工作责任心及水平，转变原有的服务理念，变“被动”工作为“主动”工作。严格规范护士的护理行为，做到做、说、写一致。护士除了要认真执行与落实护理规章制度，遵循操作流程，为患者提供优质的护理服务，重视健康教育及有效沟通，同时也要及时、认真、完整地完成护理记录，使护理文书记录能够达到规范化、证据化，从而达到“做你所写，写你所做”规范书写的护理理念。 　　2.3通过运用品管圈多学习多交流经验，提高业务能力。医院及科室多次组织护理文书书写的培训，针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并将书写规范与不规范的护理记录在科室内进行讲评，加强交流，提高护理文书的书写能力。在每月质控分析及业务学习时把护理记录内容列在其中，相互交流书写护理记录的经验，同时让资深护士检查指导新工作的年轻护士书写护理记录。依据标准，护士长和责任组长对护理记录的书写质量不定期抽查，将检查重点放在记录是否及时、客观、真实，护士是否及时、准确观察病情，护理措施是否科学、合理等方面。 　　2.4通过运用品管圈有规有矩大家齐遵循，层层把关问题少。加强护理记录书写质量的管理，完善护士长、责任组长二级护理质控人员对护理记录书写的质量控制，分层负责，层层把关，做好实施环节与终末质量监控的有机结合。 　　2.5通过运用品管圈切实的解决病患需求，体现优质护理。护士掌握良好的沟通技巧，多关心亲近患儿、与家长多交流，加强与患儿及家长的沟通，建立良好的护患关系。了解并切实解决患者的需求，取得患者的信任，掌握更多的第一手资料，