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在肿瘤化疗中使用外周中心静脉置管方法与护理 　　摘要：目的减少肿瘤化疗中药物毒副作用，提高患者生活质量。方法经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）用于输注化疗药物：5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、诺维本、阿霉素等，治疗胃癌、食管癌、贲门癌。经临床实践和观察，结论使用PICC操作简单、便于携带、使用方便，避免了化疗药物对血管的刺激，减轻化疗药物的毒副作用，提高了化疗疗效，PICC在化疗中具有良好的效果，值得临床推广应用。 　　关键词：外周中心静脉置管 护理 化疗 肿瘤 效果 　　静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，由于长期静脉给药和化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄、弹性丧失，反复的静脉穿刺既给患者带来痛苦，又增加护理工作量，影响治疗。为保证药物的静脉输注，使患者得到应有的治疗，避免或减少药物外渗及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，对肿瘤化疗患者采用深静脉（股静脉、锁骨下静脉）置管取得了较好效果。近2年又采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（pe-ripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）进行持续注射化疗药物，通过护理观察，收到良好效果。 　　1.方法 　　1.1.术前准备 　　1.1.1.物品准备：PICC穿刺包，包括（撕裂套管针；导管含导丝及导丝锁；洞巾；方巾；5ml注射器；皮肤消毒剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；剪刀；镊子；2副手套；可来福帽）。 　　1.1.2.病人准备：平卧位，手臂外展呈90度角。 　　1.1.3.心理护理：置管手术前向患者耐心讲解置管的必要性，同时告知术中和术后不仅无痛苦，而且较一般的外周静脉给药活动方便、生活质量好等优越性及置管后12天内可能会出现的不适感，如轻微的疼痛，针眼处少量的渗血，这些都是正常反应，不必紧张和恐惧，使患者乐于接受、配合操作，并嘱患者置管的手臂尽量减少活动。 　　1.2.血管选择 　　1.2.1.贵要静脉：直、短、静脉瓣较少。脉管径粗，结构直，是首先考虑的穿刺静脉。 　　1.2.2.长度的测量与估计：测量预穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间隙长度，一般长度约45～60cm。 　　1.2.3.穿刺点定位：在肘窝下2横指、穿刺点应在肘部以下，不小于1cm的静脉暴露良好处。 　　1.3.操作步骤 　　1.3.1.做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。 　　1.3.2.常规消毒皮肤直径为10cm。左手绷紧皮肤，右手持穿刺针。 　　1.3.3.穿刺成功后，用稀释好的肝素盐水封管，再消毒穿刺点。 　　1.3.4.如有少量渗血，用弹簧绷带包扎插管处。 　　1.3.5.连接输液装置或用可来福帽封管。 　　2.护理观察及记录 　　2.1.健康教育：加强宣教工作，做好解释工作，教会患者及家属随时观察穿刺点，如有异常，及时通知医护人员。 　　2.2.无菌操作：严格无菌操作规程。 　　2.3.操作规范化：每位护理人员必须严格执行医嘱，熟悉所用药物的性质、用途和副作用。 　　2.4.封管：正确封管，用可来福帽封管抽0.9%生理盐水0.5-1ml，针筒顺时针扭转90度即可注入，注入后逆时针旋转90度退出即可。 　　2.5.穿刺部位护理：严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物，保持清洁干燥，伤口每周消毒。 　　2.6.记录：及时在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、导管型号、部位、穿刺导管深度、导管留在体外的长度、操作者姓名、每天导管留置情况、有无红肿热痛现象、感染，导管是否通畅及病人主诉、记录化疗药物的名称、剂量、速度。所有静脉化疗药物都可由此注入。 　　2.7.PICC院外护理 　　2.7.1.出院前向患者说明注意事项，要求置管的上肢勿负重，避免剧烈运动，避免导管与水直接接触，如弄湿伤口敷料要及时更换。 　　2.7.2.保持导管通畅，每周来院用无菌生理盐水10ml冲洗导管1次，冲完后即用肝素稀释液封管。每周更换透明贴1～2次，并保持护贴清洁干燥。 　　3.体会 　　3.1.抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DNA的合成，使血管内上皮细胞坏死，而大剂量的药物综合化疗的应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎，给病人带来了很多痛苦。运用PICC有效地避免了因反复穿刺给病人带来的机械损伤和静脉炎的发生及药物的渗漏现象。 　　3.2.PICC穿刺方法的优点 　　3.2.1.PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而导管质地柔软，不影响病人活动，使病人感觉较舒适。 　　3.2