基于CBCT扫描分析乳腺癌IMRT两种体位固定方式摆位误差.docVIP

基于CBCT扫描分析乳腺癌IMRT两种体位固定方式摆位误差 　　摘要：目的 探讨乳腺托架和真空垫两种体位固定方式对乳腺癌调强放疗（IMRT）摆位误差的影响。方法 采用病例对照研究，A组患者采用乳腺托架体位固定方式，B组患者采用真空垫体位固定方式，治疗首次以及之后1次/w CBCT扫描，在线配准人工校对得出患者左右、上下、前后方向摆位误差，比较两组误差的大小。结果 A组左右、上下、前后三个方向上的摆位误差分别为（3.28±1.83）mm、（2.94±2.21）mm、（2.63±1.79）mm，B组左右、上下、前后三个方向上的摆位误差分别为（2.06±1.25）mm、（2.13±1.33）mm、（2.52±1.68）mm。两组误差在左右、上下方向比较有显著性差异（P0.05）。结论 采用真空垫体位固定方式在控制误差方面优于乳腺托架固定方式，能提高患者治疗的摆位精准度，缩短了摆位时间，更适合临床使用。 　　关键词：乳腺癌；调强放疗；真空垫；乳腺托架；锥形束CT 　　乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。数据统计显示，乳腺癌仍然高居女性恶性肿瘤发病率第一位，并且呈快速增长趋势[1]。调强放疗（Intensity Modulated Radio Therapy，IMRT）作为乳腺癌术后综合治疗手段之一，对于降低患者毒副作用，提高肿瘤治愈率有重要意义[2]。IMRT对患者的体位重复性要求较高，应用良好的体位固定方式是提高疗效的重要环节[3]。本文回顾性分析了60例患者在两种不同位位固定方式下的摆位误差，为乳腺癌患者选择合适的体位固定方式提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年2月～8月在我院瓦里安Trilogy直线加速器下行IMRT的乳腺癌60例。患者全部为女性，年龄29～74岁，中位年龄为51岁，其中保乳术后24例，乳腺癌根治术后26例，乳腺癌改良根治术后10例。按体位固定方式的不同，随机将60例患者分为A、B两组，每组各30例，A组采用乳腺托架固定体位，B组采用真空垫固定体位。应用千伏级CBCT（cone-beam CT，锥形束CT）对固定效果进行研究。 　　1.2体位固定 两组患者均脱去上衣。A组患者仰卧于乳腺托架上，嘱其尽量放松，患侧手臂上举抓握手柄，并将上臂置于支撑枕内，健侧手臂置于体侧。主管医生根据患者的体型、身高，调整托架倾斜度，使患者呈舒适体位，并记录患者托架使用时的各个参数，包括托架倾斜度，上臂支撑枕角度及高度等。B组患者仰卧于松软真空垫上，患侧手抱头或触耳，健侧手臂置于体侧，真空垫两侧与患者贴服紧密，抽气泵抽吸至真空垫变硬成型。 　　1.3计划制作 采用PHILIPS大孔径4D-CT模拟定位机，获取患者CT图像。主管医生根据图像勾画好靶区，再由物理师在TPS上制作放疗计划。最后由主管医生与物理师共同确认，核对无误后传输至Trilogy加速器OBI系统。 　　1.4数据采集 两组患者首次治疗时均拍摄一次CBCT图像，之后行1次/w CBCT扫描。患者接受5次/w治疗，疗程为5w。每次拍摄获取CBCT图像后，将治疗计划图像叠加在上面配准，并手动校准得到左右（X轴）、上下（Y轴）和前后（Z轴）方向上的摆位误差。 　　1.5数据统计 使用SPSS20.0软件分析，对患者左右（X轴）、上下（Y轴）和前后（Z轴）方向上的摆位误差并行成组t检验，P0.05为有统计学差异。 　　2结果 　　两组患者均顺利完成治疗，无严重放疗副反应发生，无乳腺托架损坏及真空垫漏气现象发生。每组患者得到150组摆位误差数据（每组数据包括一个X、Y、Z轴方向误差）。两组患者在左右、上下、前后方向上的误差均有差别，在左右、上下方向上的误差比较有显著性差异（P0.05 ），各个方向上的误差比较，见表1。 　　3讨论 　　目前应用保留乳房的保乳手术和根治性放疗的综合疗法已经成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一，对于乳腺癌根治术或者改良根治术后的患者，术后放疗能降低局部和区域淋巴结复发率，提高治愈率[4]。而常规放射治疗会增加乳腺癌患者放射性肺炎的发生率及心血管疾病的死亡风险，抵消在提高生存率上的优势。因此选择合适的放疗技术是发挥放射治疗优势的前提。IMRT作为当今主流的精确放疗技术之一，在乳腺癌的放疗中已取得了肯定的疗效[5，6]。覃晓波等[7]研究发现IMRT使肿瘤（靶区）接受最大照射剂量的同时，周围正常组织受量减少，提高了治疗的增益比，降低了心脏受照射体积及剂量。洪卫等[8]研究发现IMRT能降低乳腺癌改良根治术后患侧肺的受照射量。 　　乳腺癌IMRT需要进行20多次的摆位治疗。体位固定装置是保证放疗体位重复性和准确性的重要环节[9，10]。乳腺由于器官比较特殊，活动度较大，体位固定效果不如头面部等部位的肿瘤