急救培训-毒蛇等咬伤教学课件.ppt

* 在我国所见的毒蛇有近50种。其中危害较大者有眼镜蛇、眼镜五蛇、银环蛇、金环蛇；五步蛇、竹叶青蛇等。 毒蛇咬人时，毒液从唇腭上的一对唇上腺排出，通过毒牙的导管或纵沟注入患者伤口口。毒液主要通过淋巴循环吸收。如毒液在伤口直接进入血循环，则最具毒性，可迅速致人死亡。 蛇毒主要由蛋白质、多肽类和多钟酶组成，吸收后分布于各组织，其中以肾最多，脑是少，主要在肝内分解，由肾排泄。蛇毒神经系统传导障碍，损害心肌，破坏血管壁，引起溶血，干扰能量代谢等，从而引起各系统损害。 蛇毒中主要有毒成分及其作用： 神经毒：阻断神经肌肉传导 心脏毒：使心肌细胞发生不可逆去极化，引起心肌变性坏死。 凝血和抗凝血成分： 磷酯酶A2：直接破坏毛细血管内皮细胞而引起出血，使血浆中卵磷变成溶血卵磷脂而引起溶血。 旦白酶：分解蛋白质，破坏组织，引起局部坏死，溃烂。 * * * * * 毒蛇咬急救 迅速用鞋带或布带等在伤肢的近心端二处绑扎住肢体，如足部咬伤，应在踝部和小腿部位做绑扎，绑扎的松紧程度以阻止静脉和淋巴回流为度，绑扎前应将手表、手链等去掉。 可将伤肢浸入凉水中，逆行推挤使部分毒液排除，也可用口吮吸伤口（吸者口腔无病变），随吸随漱口。 伤肢肿胀明显时，可作“一”字或“十”字切开，有条件时还可口服和外敷蛇药。 处理完伤口后，将伤员送往医院，转送途中，仍用凉水湿敷伤口，绑扎带要每20分钟松开2~3分钟。 《蛇伤现场急救歌》 被蛇咬伤不要跑， 快把伤口处理好； 一扎二洗三挤毒， 四点火柴烧伤口， 五喝一碗浓茶水， 伤口周围敷辣草。 这首歌讲到现场急救处理的步骤和方法，同时还提到简便的治疗措施，在原则上，被毒蛇或者未看清楚甚么蛇咬伤，都要认真进行急救处理。 1、“扎”，即早期结扎 被蛇咬伤千万不要惊慌失措，要冷静，不要乱跑乱跳，剧烈活动蛇毒很可能随血液循环，迅速地被吸收导致严重中毒。这时，应尽量争取时间给予结扎，结扎的部位是：足或指（趾）端被咬伤，宜结扎膝关节上约10厘米处，手或前臂被咬伤应结扎上臂（成人肘关节上部约10厘米处）。 结扎应注意： 不要像扎粽子一样，扎了一圈又一圈。 结扎时间每隔20分钟，要放松1——2分钟又扎起来。 在内服或注射有效蛇药之后一小时左右，可视伤情解除结扎带。 结扎带可因地制宜采用葛藤、茅草即较软又牢靠的植物，有条件可用软绳子、手帕、橡皮带等。 确诊是被无毒蛇咬伤，可解除结扎带，但没法确诊时，应观察六小时或按③处理。 2、“洗”，即冲洗伤口 结扎之后，立即冲洗伤口；如条件许可，也可以在结扎的同时进行。 冲洗方法是： 最好用干净的流水，从上到下，反复冲洗，尽量把毒液挤出冲掉。 如有条件，可用盐水或千分之一的高锰酸钾冲洗。 在野外找不到清水时，也可用新鲜人尿冲洗。 3、“挤”，即排毒或扩创排毒 在冲洗之后，必要时可用消毒过的小刀、三棱针或利器，在伤口上作纵而浅的扩大伤口，尽量把毒液排出来。 必须强调的是： 没有冲洗伤口，千万不要先行扩创，防止留在伤口外面的毒液，在扩创时流入体内； 在扩创时要检查伤口内有否残留蛇的毒牙，如有发现应立即设法取出； 被五步蛇、蝰蛇咬伤，可用点燃破毒法（详见下文），一般不扩大伤口，尤其是在伤口流血不止的情况下，更应注意； 扩创不宜横刀和深挖，以免伤及血管、骨胳，以免使伤口难以愈合而感染。 4、“烧”，即点燃破毒法 这是民间验方，它有方便、简单、效果尚好的特点。 火柴十来支挤齐，燃着急烙在伤口上，点燃爆烧，以达到破坏部分蛇毒的目的。 火药（即子弹硝、鸟铳硝）一小撮，放在伤口上，然后用火柴点燃，以利高温破坏一些蛇毒。 以上两种方法都行，应该注意的是： 争取时间，愈快愈好，一般在二三分钟内采取为宜。时间长了就失去应有的作用，也不必要这样做； 此法在冲洗条件不允许的情况下更为适宜，但也可在冲洗之后采取； 扩创后一般不用此法； 保护眼睛，以防俯首时被烧伤； 伤口被烧后溃烂，可按一般外科处理。 5.“喝浓茶” 这是在身边没有自备有效蛇药的情况下，采取的一种急救措施。 我们提倡野外训练和作业的人们，身边要备好有效蛇药。 在这里要说明两点： 口服有效蛇药之后，一般不再喝浓茶水或米醋，喝米醋（内服150亳升）之后，也不再喝茶水。 如果身边没有蛇药，也没有米醋、浓茶的情况下，可喝糖水，也可用250克空心菜或马齿苋冼净绞汁内服。  6.“伤口周围敷辣草” 外敷药物一般不要把伤口盖掉，以利留口排除毒液。外敷药物，要因时因地制宜。 多年来，临床应用效果良好的辣蓼草（蓼科蓼属水辣蓼），它有适用于各种毒蛇咬伤的外敷，而且药源好找，便于普及等优点。 此外也可用辣椒叶（菜椒叶不太好）、鹅不食草、山梗菜、马鞭菜、野菊叶、路边菊等等。 以上任选二三种新鲜青草洗净，捣烂或嚼烂（有条件加少许食盐调匀）外敷伤口周围。 经过上述急救处理，仍不可麻痹