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在首钢模式基石上建设没有围墙医院 　　早在1994年，世界卫生组织即已瞩目“首钢模式”，并向全球介绍和推广北京大学首钢医院的心血管病防治工作经验。据记者了解，北京大学首钢医院不仅在慢性病防治方面具有悠久的历史，而且在慢性病防治及社区建设方面也做出了自己的特色。前不久，为具体了解北京大学首钢医院的工作经验，记者专程采访了北京大学首钢医院副院长、北京大学首钢医院慢性病研究所所长王健松博士。 　　采访一开始，王健松首先向记者介绍了北京大学首钢医院在慢性病防治方面的发展历程。 　　世卫组织向全球推广“首钢模式” 　　在王健松的办公室里，他以深沉的讲述，在记者面前展开了一幅遥远而又清晰的画面―― 　　1969年的一天，首钢公司厂房内热火朝天，钢铁工人在火热的炼钢炉旁挥汗如雨；与此同时，工厂食堂师傅们正在忙碌着为工人准备午餐。师傅手中的大勺多次伸向食盐缸，毫不吝惜地舀着食盐。因为当时首钢的工人大多来自东北，平时饮食口味偏重，再加上钢厂工作强度大，体力消耗大，而且工人们也都认为只有多吃盐才有劲儿，因此，工厂里的伙食长期以来食盐超标。 　　这一现象，被来首钢劳动锻炼的阜外医院心血管病专家关注到了，他们开始担心厂里工人的身体健康。根据多年的工作经验，他们深知，不良的饮食习惯将会给人们的心血管健康带来非常不利的影响。于是专家们开展了一项研究。通过对10 450名首钢职工调查后发现，首钢职工高血压患病率为8%～12%，年发病率为1.2%；脑卒中年发病率为137.4/10万，死亡率为93/10万，即每年有100～150人发生脑卒中，远高于国内同期高血压事件发生水平。 　　这一现象同时也引起了当时的首钢医院领导的重视。在阜外医院专家们的帮助下，他们组织心血管病专业人员，对普查出来的高血压患者进行诊治，并于1973年成立了首钢医院心血管病防治组，开展“三级防治”，即地段和厂矿保健站、心血管防治组、心脑病房组成“三级网”，制定统一方案对高血压患者进行系统治疗，并于每年年终评估疗效，登记并发症。经过长期的综合诊治，首钢地区高血压患者管理率达60.8%，血压控制在临界以下的患者达71%。 　　王健松说：“三级防治网络的建立，为首钢医院系统开展疾病防治工作奠定了基础，也为医院今后的特色发展建立了良好的开端。” 　　鉴于首钢集团拥有职工十几万人，人员集中便于管理，且又是心脑血管疾病的高发人群，1974年，世界卫生组织召开的有关人群心血管病发病和死亡登记研究会议决定：在首钢和石景山地区试点，进行以脑卒中、急性心肌梗死、冠心病猝死为重点的疾病监测，通过搜集整理全部病人资料调查首钢地区人群心脑血管流行情况、危险因素及其变化趋势。由此，首钢成为国内开展高血压与心脑血管病流行病学及人群防治最早的单位。 　　这项工作由首钢医院的专家担任。他们到病房逐个研究新发生脑卒中、急性心肌梗死、冠心病猝死患者的发病诱因，依据患者病情作出最终的诊断结论并填表登记；而针对未住院的新发病患者和院外死亡患者，为了确保得到真实可靠的信息，专家们在得到地段医生（相当于现在的社区医生）的报告后，亲自去患者家中逐一了解、核实后按照质控标准填写登记表。这项工作繁重而琐碎，但专家们一直坚持了28年，最终共调查人口13万，对年新发病的每个患者都逐一核实确认，漏报率＜5%。此项工作填补了我国脑卒中、急性心肌梗死、冠心病猝死的发病率、死亡率的调查空白，也为首钢医院今后开展高血压和心血管病防治工作提供了第一手数据；同时，这份成绩也得到了世界卫生组织的认可。1994年，世界卫生组织向全球推广了首钢心血管病防治经验――“首钢模式”，并号召全球卫生组织借鉴学习。 　　“对患者从生到死都要管” 　　王健松继续介绍说：首钢医院重视预防保健由来已久。作为厂矿医院的一面旗帜，在20世纪50年代初，首钢医院已经建立了医疗预防保健系统。首钢医院第一任院长王远明就提出了“首钢职工与家属从生到死都要管”的管理理念。当时建立了“车间医师负责制”，即由厂矿保健站的医生全面负责职工健康（包括急慢性病管理、职业病预防、卫生宣传教育、女工保健、食堂管理等）和地段医师负责制（相当于现在的社区），负责家属和退休职工健康管理及妇幼保健工作，从孕妇妊娠到胎儿出生全部建档系统管理；对患有慢性病的老年患者设立家庭病床，提供定期上门服务；职工退休后可转入相应地段，由地段医生继续提供医疗服务。这一保健模式为对患者进行动态连续观察、实施综合诊治提供了保障，同时也为患者就医提供了极大便利。 　　王健松解释说，“地段医师负责制”保健模式为首钢医院的疾病防治工作奠定了基础，因而，1977年，首钢医院把心血管病防治组更名为心血管病防治所，进一步完善了高血压心血管防治网的建设及疾病监测工作。 　　王健松详细介绍道：“20世纪80年代初，在阜外医