衔接培训选修社会保险与商业保险教学课件.ppt

中国现行医疗保障体系概况——补充医疗保险 补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的，是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。 国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。在实践中,除了国家公务员补充医疗保险外, 各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险;由商业保险公司举办的补充医疗保险;由工会组织经办的职工互助保险等。 我国医疗保障现状 中国现行医疗保障体系概况——基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险 参保范围 城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业 单位、社会团体、民办非企业单位及其职工 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员 缴费方式 用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，在职职工缴费率一 般为本人工资收入的2％，退休人员个人不缴费。 具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43％，最低 为3％，较高的如上海、北京分别达到10％和9％，个人缴费全国平均为2％。 缴费标准最高为上一年社会平均工资的3倍，最低不得低于社会平均工资的60%。 报销范畴 个人帐户：职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；用人单位缴纳的基本医疗保险 费按以下比例划入个人帐户；个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售 药店发生的医疗、药品费。 统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗保险费，按比例建立统筹基金，由当地医疗保险管理中心统一 管理，用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。各地设立起付标准，超出起付标准部分 按不同数额设立档次，按比例进行支付，超出部分自付。各地支付限额与支付比例并不统一。 我国医疗保障现状 ① 中国现行医疗保障体系概况——基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大、中、小学生、少年儿童和其他非从业的城镇居民。 缴费方式 以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险 待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定 税收鼓励政策。城镇居民缴纳的基本医疗保险费、政府补助资金、社会捐助资金、城镇居民基本医 疗保险基金利息收入、依法纳入城镇居民基本医疗保险基金的其他资金由当地医疗保险管理中心统 一管理。 报销范畴 各地设立起付标准，超出起付标准部分按不同数额、不同医疗机构级别设立档次，按比例进行支付， 超出部分自付。各地支付限额、支付比例、医疗机构级别标准设置并不统一。 我国医疗保障现状 救助范围 患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困难群众 救助资金来源 通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金 救助比例 各地依照相关法规视具体情况决定救助对象及金额 中国现行医疗保障体系概况——医疗救助 我国医疗保障现状 ——城乡差异大，覆盖面小 ——资源配置不合理 ——政府投入不足 ——各地标准各异 ——多层次体系未真正形成 我国医疗保障现状 中国现行医疗保障体系的不足 举例说明 陈先生今年30岁，将按正常退休年龄60岁退休。他从25岁起便按每月5000元的指数化月平均工资缴纳社保，到退休为止共可缴纳35年。 假设在陈先生退休时，当地的社会平均工资为5000元；那么他每月可领取的社保养老金仅为 （按现行养老政策测算所得） 社保养老政策新变化 从2006年1月1日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11%调整为8%，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。同时，相应调整基本养老金计发办法。 很明显，如果社会统筹不增加，个人账户减少，那总数肯定是会降低的。 2009年9月7日，国务院新闻办发布了《中国的社会保障状况和政策》白皮书。白皮书指出：在人口老龄化加速、退休人员不断增多的背景下，基本养老保险基金支付压力越来越大。因此，要建立多层次养老保险体系应对老龄化，其中开展个人储蓄性养老保险受到国家鼓励。 社保话术一： 社会保险就好像是木门，现代家庭仍需要安装更坚固可靠的铁 门—商业保险，才能高枕无忧。 目前几乎家家户户都会在木门之外加装一道铁门，因为木门比较薄弱，不足以保障家庭安全，加了一道坚固的铁门，才能防范盗贼破门而入，同样道理，社保固然能给予我们最基本保障，但就像木门一