术前体位训练联合肌肉放松训练配合术后穴位敷贴在甲状腺体位综合征患者中的应用.docVIP

术前体位训练联合肌肉放松训练配合术后穴位敷贴在甲状腺体位综合征患者中的应用 　　摘要：目的 观察术前体位训练联合肌肉放松训练配合术后纳米穴位敷贴减轻甲状腺术后体位综合征的效果。方法 采用随机数字表法将120例甲状腺手术患者随机分为对照组和实验组，每组各60例。对照组患者术前给予体位适应性训练，术后不给予纳米穴位贴，实验组术前给予体位适应性训练，同时指导患者渐进性肌肉放松训练方法，术后给予穴位纳米贴，比较两组患者术后手术体位综合征发生率。结果 观察组头疼发生率为16.67%，对照组为53.33%；观察组恶心发生率为8.33%，对照组为23.33%；观察组呕吐发生率为6.67%，对照组为18.33%；两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为17.73，5.07，5.18；P0.05）。结论 术前采用前体位训练联合肌肉放松训练配合术后纳米穴位敷贴能够有效减轻甲状腺术后体位综，提高患者舒适度及满意率。 　　关键词：甲状腺手术；体位训练；肌肉放松训练；体位综合征；纳米穴位敷贴 　　甲状腺术后约有63%～84%患者会出现恶心、呕吐、头晕、头颈及腰背部的肌肉酸痛等不适症状，严重者术中即出现上述不适症状，称之为“甲状腺术后体位综合征”或“颈过伸脑循环紊乱综合征”[1]。这与患者在手术时不能适应垂头仰卧位，缺乏耐受能力有关。良好的术前适应性训练是手术成功的关键因素之一[2]，在术前进行适应性体位训练是手术能顺利进行的有力保证。常规体位适应性训练多注重患者躯体的适应过程而忽略了情绪状态与肌肉活动之间的互相影响[3]。渐进性肌肉放松可通过有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，同时有意识地感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度，使个体掌握主动松弛过程，诱导人体进入松弛状态，以降低动系统的功能，提高营养性系统的功能，降低应激水平，减轻负性情绪、改善生理功能，提高生活质量。纳米穴位敷贴是一种含有纳米级材料，通过吸收人体和周围环境的能量，发射出当今世界医学界公认的对人体有治疗作用的生物波，通过人体吸收，透射，反射，渗透等过程，产生生物效应而起到治疗作用的具有保健、医疗作用的穴位敷贴。武汉市中心医院甲乳外科利用术前体位训练联合肌肉放松训练配合术后纳米穴位敷贴对甲状腺手术患者进行护理，对减轻术后体位综合征取得了较好疗效，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年5～10月本科住院的甲状腺手术患者120例，患者入院前均无凝血功能异常、发热感染、颈椎病、偏头痛、高血压、甲亢糖尿病及心脏病史；术中均在全麻诱导后气管插管，麻醉效果满意；术前、术中、术后未使用可能引起头痛，呕吐等药物。采用随机数字表法将120例患者随机分为两组，实验组60例，男23例，女37例，年龄平均（38.4±10.7）岁，手术时间平均（65.3±12.5）min；对照组60例，男20例，女40例，年龄平均（40.2±9.5）岁，手术时间平均（70.5±10.3）min。两组患者性别、年龄、手术时间等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 患者术前进行体位适应性训练，讲解术前体位训练的重要性，取得患者配合。训练宜饭后2 h进行，在训练前5 min指导患者进行颈部准备活动，如前屈、左右旋转和回环等，以放松颈部肌肉，第1 d训练2～3次，20～45min/次，2次之间间隔1 h；第2 d训练4～5次，30～60 min/次，2次之间间隔30 min。训练开始时间及每次持续时间应根据患者的各项检查结果、拟定手术方式及估计手术时间长短来确定，一般良性肿瘤患者，术前2 d开始训练；恶性肿瘤患者，术前3 d进行训练。训练完毕后让患者先卧枕休息后缓慢起床再进行颈部放松活动，避免突然下床导致体位性低血压发生；选用枕头高度适当，保持患者在后仰时头后顶部不会悬空，以能接触床面为宜，由于颈椎前凸的生理特点，在颈椎部位加放1个宽10 cm，高8 cm的软垫以支撑颈椎，患者感觉更加舒适，使患者逐步适应颈过伸位的训练，术后不给予纳米穴位贴。 　　1.2.2实验组 患者术前同样进行体位训练，在每次体位训练的同时指导患者渐进性肌肉放松训练方法：采用“自我放松术磁带（中华医学会音像出版社出版）”，在光线柔和的安静环境中进行训练，研究人员指导患者集中精力，练习通常从优势臂开始，因为使二头肌紧张-放松是让患者迅速体验紧张及放松区别的最有效方法，然后从手臂、颜面部、躯干、下肢至双足等顺序进行紧张及放松，配合呼吸运动进行。吸气时逐渐握拳（约10～15 s），注意肌肉紧张时所产生的感觉，呼气时逐渐放松（约15～20 s），并细心体察放松时肌肉有什么感觉，每部分肌肉一张一弛做两遍。经过反复训练，当患者通过对肌群放松