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正常胎儿肾盂分离现象的超声表现及临床变化 　　摘要：目的 探讨正常胎儿肾盂分离现象的超声表现及其随孕周的临床变化情况。方法 以超声手段对300例正常胎儿的肾盂分离现象进行动态监测，测量左右肾围及左右肾盂前后径（APD），并在胎儿出生后进一步随访。 结果 超声下可见胎儿肾脏呈蚕豆状，肾盂集合系统回声强，随孕周增加而增大，绝大部分胎儿的肾盂腔呈索状，壁面光滑，回声增强。共检测胎儿肾脏600只，其中肾盂分离5mm的172例，其中单侧138例，双侧34例，共计206只肾脏。其中，孕16～20w 18例，孕21～27w 52例，孕29～34w 共计48例，孕35～40w 共计54例。轻度116例，中度48例，重度8例。在不同孕周阶段发现肾盂分离后的出生儿畸形比例差异有统计学意义（P0.05），其中以孕早期即出现肾盂分离者比例最大。肾盂分离不同程度组间的出生儿畸形比例差异有统计学意义，以重度肾盂分离的畸形比例最大。结论 肾盂分离对于胎儿畸形的诊断具有较大意义，肾盂分离越早，分离越大，其愈后越差，临床应考虑中止妊娠或生后行手术治疗。 　　关键词：肾盂分离；超声；动态监测 　　胎儿肾盂分离即当尿液无法正常排出时，肾盂被充盈扩大致使肾盂前后径出现差值的现象（APD）。大部分胎儿的肾盂分离现象在出生后可自行消失，主要是胎儿膀胱充盈所致，是一种正常的生理现象。而由于病理性原因所致的肾盂分离，如肾盂输尿管连接部先天性狭窄、输尿管畸形等可能随着孕周逐渐加重，导致肾实质不断变薄[1～3]。因此，许多学者以肾集合系统分离值的大小作为评定胎儿肾积水程度的指标，认为其在判断胎儿泌尿系统梗阻方面具有重大的应用价值。随着产前超声检查的不断普及，其已成为检测胎儿肾盂分离的最佳方法，正常胎儿肾盂分离现象也越来越常见。为探讨正常胎儿在不同孕周时的肾盂分离现象的超声表现，本研究对150例孕妇行动态超声监测，记录胎儿预后情况，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选择2013年1月～2014年12月在我院产科行常规产检的300例健康孕妇为研究对象，所有产妇均系单胎妊娠，肝肾功能、血常规、心电检查均未见异常。年龄19～35岁，平均年龄（24.3±5.6）岁。孕次1～4次，平均（1.8±0.9）次。孕周以末次月经起计，16～40w。 　　1.2检测仪器与方法 仪器：GELOGIQ7彩色超声诊断仪，3.5C凸阵探头，频率2.0～5.0MHz。检测方法：孕妇取仰卧位，将探头置于腹壁，以规范化的常规手法对胎儿各系统器官进行全面检查，重点关注羊水、胎盘、脐带等附属物情况。若胎儿膀胱处于充盈状态，则另选择时间再观察，避免假阳性结果。以胎儿腹部横切面的脊柱中心线为中心，沿胎儿脊柱两侧旁矢状切面扫查，显示胎儿双肾横断面，观察肾实质、肾窦后，测量双肾的大小及左右肾围、左右肾盂前后径（APD），各值均重复测量3次，取平均值。肾盂前后径差值≥5mm者纳入肾盂分离的范围，5～10mm、10～15mm、15mm分别为轻、中、重度肾盂分离。 　　若首次检查即发现胎儿APD10mm，均在30min～1h后复查。 　　1.3统计学方法 使用统计软件SPSS19.0对患者的评测得分进行处理，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，若P0.05则有显著性差异。 　　2结果 　　超声下可见胎儿肾脏位于脊柱两侧，呈蚕豆状，其横切面呈扁圆形。肾脏包膜整体完整而光滑，肾实质可见低回声，肾盂集合系统回声强。肾盂于孕12w时即可显示，随孕周增大，孕20w时胎儿肾脏结构均可清晰显示。绝大部分胎儿的肾盂腔呈索状，无回声，但其壁面光滑，回声增强。 　　300例孕妇共检测胎儿肾脏600只，其中肾盂分离5mm的172例，其中单侧138例，双侧34例，共计206只肾脏。见表1。 　　其中，孕16～20w的8例轻度肾盂分离随孕期逐渐消失，8例中度分离出生后确诊为输尿管-肾盂连接梗阻，2例重度确诊为输尿管巨大，均于出生后20个月内接受手术。 　　孕21～27w的28例轻度及8例中度逐渐减轻，出生后胎儿正常。其余10例中度及6例重度积水加重，出生后确诊为输尿管-肾盂连接梗阻（12例）及膀胱-输尿管连接狭窄（4例）。 　　孕29～34w的38例轻度及6例中度出生后胎儿正常，另4例中度出生后确诊为输尿管-肾盂连接梗阻（2例）及输尿管囊肿（2例），均在出生后20个月内行手术治疗。 　　孕35～40w的42例轻度及10例中度出生后均正常，另2例中度确诊为膀胱输尿管连接处狭窄及输尿管-肾盂连接梗阻，均在出生后20个月行手术治疗。 　　统计学分析表明，肾盂分离发生的时机对出生儿畸形比例有显著影响（P0.05），其中以孕早期即出现肾盂分离者比例最大。肾盂分离不同程度组间的出生儿畸形比例差异有统计学意义，