先天性食管闭锁围手术期护理讲述jwaq6ft7.ppt

* 10月27日 复查血常规：白细胞： 10.19(×109/L )，血红蛋白110g/L,血小板337(×109/L ) ；肝功：谷丙转氨酶 32.5u/ML ,谷草转氨酶23u/L 遵医嘱给予配方奶40mlq3h,未见呕吐呛咳 * * 病情发展 儿病情稳定，无发热，无呕吐，无抽搐等不适。查体：生命征稳定，反应可，口唇红润，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软不胀，四肢暖和，四肢肌张力正常，原始反射引出，胃管通畅，固定好。处理：继续加强营养支持、抗感染、护肝治疗。 * * 护理诊断{一} P-并发症—食管-纵隔胸膜瘘 ---与疾病本身先天性食管闭锁有关 I-1.取半卧位休息，保持胸腔闭式引流管的通畅，观察引流颜色、量、性状 2.遵医嘱按时输注抗生素，必要时遵医嘱复查血常规，消化道照影 3.观察患儿面色、有无呼吸困难，胸部体征，并使用心电监护观察生命体征。 O;患儿仍有食管-纵隔胸膜瘘，无加重。 * * 护理诊断{二} P感染：与食管-纵膈胸膜瘘，右侧胸腔积液及术后机体抵抗力下降有关。 I:1.严格执行无菌操作技术，护理患儿前后严格洗手。 2.遵医嘱静脉输入头孢他定q12h，哌拉西林他唑巴坦q8h。 3.在无菌技术操作下更换无菌引流装置。 4.协助医生给予患儿换药。 5.监测体温q4h 6.口腔护理 2/日；会阴护理2/日 O:患儿无发热，无其他继发感染发生。 * * 护理诊断{三} P有窒息的可能：与食管瘘反流误吸、咳嗽无力有关， I:1.床旁备吸痰器，吸痰prn。 2.吸氧0.5L/分。 3.保持患儿安静。 4.行氨溴索雾化吸入2/次 5.翻身拍背q2h。 O:患儿未发生窒息。 * * 护理诊断{四} P低效性呼吸形态-与胸腔积液及气胸有关 I观察患儿呼吸形态呼吸频率、节律、深度、肺部呼吸音及有无缺氧状态 单侧鼻导管吸氧0.5L/分 保持胸腔引流通畅，避免引；流管折叠、受压，记录引流量、颜色性状 O患儿能自行有效呼吸，血氧饱和度98%以上 * * 护理诊断{五} P营养失调--与低于机体需要量及低血糖有关 I1.遵医嘱静脉输注高渗营养液1/日 2.遵医嘱给以配方奶25-35ml鼻饲q3h 3.严格记录患儿出入量 4.检测血糖q4h,给予静脉补液 O 患儿生理需要量得到满足，血糖恢复正常 * * 护理诊断{六} P 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及不能自行翻身有关。 I:1.翻身q2h并按摩骨突处和受压部位。 2.保持床单元整洁、干燥、平整。 3.护理操作时搬动患儿时勿拖拉。 4.晨晚间护理每日各一次，加强皮肤护理，特别是颈部皱折处皮肤加强护理，保持皮肤干燥，清洁。 5.给予患儿睡水袋 O:未发生褥疮，颈部皮肤发红，加强护理未发生皮肤破溃，颈部皮肤发红较前明显好转。 * * 护理诊断{七} P:有体液不足的危险：与低于机体需要量，辐射台照射有关。 I:1遵医嘱按时完成输液。 2及时观察尿量，准确记录出入量，观察记录胸腔引流量。 3仔细观察皮肤粘膜有无脱水表现。 4.合理调节辐射台温度，避免温度过高、过低 5.观察鼻饲后有无呕吐，并记录呕吐的量 O:患儿未发生体液不足。 * * 护理诊断{八} P家长焦虑-与患儿病情重、病程长有关 I1.介绍主管医生、护士，病区环境，取得家长信任 2.评估家长焦虑程度 3.鼓励家长说出自己的想法，并让其发泄心中的不满 O 家长焦虑减轻 * * 护理诊断{九} P知识缺乏-家长对疾病知识不了解有关 I1.讲解疾病相关知识 2.讲解所用药物名称及作用 3.做好入院宣教 O 家长对疾病知识有所了解，配合治疗 * 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 发病率约为1/3000~1/4000，每3000个活产婴儿中发生一例，所以并非罕见，男女发病无差别。 先天性食管闭锁患儿中20%合并有先天性心血管畸形，10%和并有肛门闭锁。还有其它畸形。 * 孕期：羊水过多 出生低体重 * III型食管闭