基于治未病理论指导下类风湿关节炎中医辨证施护临床观察.docVIP

基于治未病理论指导下类风湿关节炎中医辨证施护临床观察 　　【摘 要】目的：观察“治未病”理论指导下的类风湿关节炎中医辨证施护的应用效果。方法：将80例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予类风湿关节炎的常规护理和健康指导，观察组在对照组的基础上，再给予“治未病”理论指导下的中医辨证施护。2组疗程均为15 d。采用11点疼痛数字等级量表评估患者治疗前后的疼痛程度，并统计患者出院后3个月内的再住院率。结果：2组疼痛评分较入院时均降低（P 0.05），且观察组优于对照组（P 0.05）。观察组3个月内的再住院率及2次以上的住院率均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：“治未病”理论指导下的中医辨证施护，可提高类风湿关节炎的治疗效果，有效预防疾病复发。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；治未病；辨证施护 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜炎为特征，易导致关节破坏，并伴有关节疼痛及晨僵的一种慢性全身性结蹄组织病[1]。本病可造成关节严重疼痛及活动障碍，严重影响患者的生活质量[2]。近年来的研究证实，科学而合理的护理干预措施能够提高本病的治疗效果，改善患者的预后[3]。本院风湿科自开展“治未病”理论指导下的中医辨证施护以来，取得了一定的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在本院风湿骨病科就诊的住院RA患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男19例，女21例；年龄32～78岁，平均（60.23±5.32）岁；病程1～16年，平均（8.73±3.27）年。 　　对照组男18例，女22例；年龄36～77岁，平均（61.09±4.76）岁；病程1～18年，平均（9.01±4.16）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 符合2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于RA的诊断标准[4]：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～80岁；③患者知情同意。 　　1.4 排除标准 ①严重肝肾功能不全者；②生命体征不稳定的危重症患者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 对照组 入院后给予RA的常规护理和健康指导。 　　2.1.2 观察组 在常规护理和健康指导的基础上，再给予治未病理论指导下的中医辨证施护。 　　2.1.2.1 辨证分型 入院后按照中医辨证方法对观察组患者进行辨证分型。辨证分型方法参照2002年《中药新药临床研究指导原则》分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证。经分型后，观察组40例患者湿热痹阻证8例，寒湿痹阻证13例，肾气虚寒证6例，肝肾阴虚8例，瘀血痹阻5例。然后分别按照证型的不同对患者进行辨证施护，给予饮食、起居等方面指导。 　　2.1.2.2 “治未病”理论指导下的中医辨证施护 　　2.1.2.2.1 未病先防和既病防变 收治入院的患者在住院时已经出现了RA的症状，因此“未病先防”的理念便体现在患者健侧的预防护理上，同时应对患侧积极治疗，防止病情进一步恶化。根据患者的证型不同，对饮食及居住环境给予个性化指导。湿热痹阻证患者应保持病房内清凉、干燥的环境，指导患者多进食薏苡仁、荷叶等清热利湿类食物，忌食辛辣刺激及温燥类食物，同时戒烟忌酒。寒湿痹阻证患者应保持病房内温暖、干燥，尽量安排患者入住阳光充足的房间，饮食可适当多食辛温发散类如药酒、姜汤等，可给予患者热敷、熏洗等温热疗法以促进康复[5]。肾气虚寒证患者应保持房间内温暖，光线充足，平时注意保暖，多进黑色食物如木耳等，并注意热量及蛋白的补充。肝肾阴虚证患者保持病房内适宜的温度和湿度，可多食用滋养肝肾类食品，避免多食性质温热的食物。瘀血痹阻证患者饮食应以清淡易消化为主，嘱患者每日用温水泡脚，以促进血液循环[6]。 　　2.1.2.2.2 瘥后防复 患者在病情控制出院时，应按照患者的证型不同给予个体化的健康教育和出院指导。患者虽然症状得到控制，但此时正气尚衰，易受外邪侵袭而复发，因此患者出院后应悉心调护，使正气渐复。湿热痹阻证和寒湿痹阻证患者均应注意控制卧室内的湿度，不可久居潮湿之处，同时湿热痹阻证患者应注意保持患肢适度清凉。寒湿痹阻证和肾气虚寒证患者应注意防寒保暖，天气变化时注意添衣加被，防止外邪引动诱发体内宿疾。肾气虚寒证患者还应多服温补肾阳之品。肝肾阴虚证患者注意滋养肝肾，避免过多食用性