多药耐药铜绿假单胞菌感染现状及医院内感染存在危险因素分析.docVIP

多药耐药铜绿假单胞菌感染现状及医院内感染存在危险因素分析 　　【摘要】 目的：探讨多药耐药铜绿假单胞菌在神经内科病房中的感染现状及医院内感染所存在的危险因素。方法：选择在神经内科病房住院治疗并检出多药耐药铜绿假单胞菌感染的患者作为观察组，应用Thermo全自动微生物检定仪对药物的敏感性进行检测，选择同期检出的敏感型铜绿假单胞菌感染的患者作为对照组，应用单因素分析及Logistic回归分析方法对两组进行对比分析。结果：共选取铜绿假单胞菌感染者125例，其中多药耐药铜绿假单胞菌患者42例，应用单因素分析可知，住院天数、基础性疾病、ICU治疗、纤维镜灌洗治疗、机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素为多药耐药铜绿假单胞菌院感发生的危险因素；进行Logistic多因素回归分析可知，ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素是导致多药耐药铜绿假单胞菌院感的独立危险因素。结论：对于ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素三种独立危险因素，在下一步诊疗工作中，应加强医护人员无菌操作观念，严格掌握并控制抗生素和?C械通气的应用，同时改善病房条件是预防院感发生的重要方法。 　　【关键词】 多药耐药铜绿假单胞菌； 感染现状； 院感危险因素 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0151-02 　　铜绿假单胞菌，又称为绿脓杆菌，是非发酵革兰氏阴性杆菌菌群的一种，是一种引起医院感染的临床最为常见的条件致病菌，对于患有代谢性疾病、恶心肿瘤性疾病及血液性疾病的患者而言，感染本菌的机率将大大增加[1-2]。本菌在临床中经过药物治疗后极容易产生耐药性，其耐药性产生机制异常复杂，主要与抗菌活性酶、改变药物作用靶位、改变生物膜外膜的通透性等因素有关，在临床治疗过程中，是否能准确掌握本菌医院感染现状及把握本菌耐药性产生的危险因素，尽量避免本菌耐药性的产生显得尤为重要[3-4]。本研究通过对神经内科病房患者临床资料进行观察，分析其耐药性产生和相关影响因素，获得一定成果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年3月-2015年4月笔者所在医院神经内科收治的患者，其中铜绿假单胞菌感染患者共纳入125例，其中42例为多药耐药铜绿假单胞菌感染者，83例为敏感性铜绿假单胞菌感染者。对患者血常规、尿常规、血生化及患者分泌物等感染物标本进行检测，并对PAE进行分离检测。 　　1.2 院感诊断标准 　　院感诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准（施行）》中有关规定，依据规定对院感符合患者进行纳入，调查项目主要包括年龄、性别、科室、疾病、住院时间、是否为铜绿假单胞菌感染、是否为多药耐药性铜绿假单胞菌感染、是否同时伴有其他类型的致病菌等[5]。 　　1.3 方法 　　把125例铜绿假单胞菌感染者进行抗生素应用治疗试验，主要应用的抗生素种类包括头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素、碳青霉烯类抗生素、内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素及氟喹诺酮类抗生素，若患者所检出的铜绿假单胞菌对上述6种抗生素中任意3种或以上的抗生素有抗药性，则定为多药耐药铜绿假单胞菌患者，否则为敏感性铜绿假单胞菌感染者。为进一步确定细菌的种类，对检出的院感铜绿假单胞菌患者进行细菌检测及相关药敏实验，所应用的仪器为Thermo全自动微生物检定仪，药物敏感性的检测依据文献[6]美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准与指南中相关标准。 　　1.4 统计学处理 　　本研究中相关数据的处理均采用SPSS 19.0统计软件进行，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，对符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的数据应用秩和检验，多因素分析应用Logistic回归分析进行，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 多药耐药铜绿假单胞菌院感的单因素分析 　　通过对诸因素进行分析可知，患者伴有基础性疾病、曾在ICU进行治疗、曾应用纤维镜进行灌洗治疗、行机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素与多药耐药铜绿假单胞菌院感发生有密切联系，为院感发生的危险因素，见表1。年龄及住院天数资料为非正态分布资料，应用秩和检验显示，观察组平均年龄为（50.13±10.35）岁，与对照组的（47.82±9.97）岁比较，差异无统计学意义（P0.05）；但观察组住院天数（11.43±11.36）d，显著短于对照组的（24.17±5.83）d，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 多药耐药铜绿假单胞菌院感的多因素分析 　　对上述单因素分析结果应用Logistic回归分析统计方法进行统计分析发现，以往住院时在