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基于经济视角医疗大数据应用与主要问题解决思路 　　[摘 要]大数据的应用对发展医疗水平、保障人民健康有重要意义。文章从解读医疗大数据入手，介绍医疗大数据的特征、来源及现状，描述医疗大数据的宏观与微观应用，提出当前医疗大数据存在的问题及解决思路，最后总结医疗大数据遗留的问题。 　　[关键词]医疗大数据；应用；医院 　　[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.17.184 　　现阶段大数据应用已进入各个行业。当前我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增?L的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。发挥医疗大数据作用，有利于提高医疗水平，促进民生发展，是人民美好生活需要的重要体现。 　　1 医疗大数据 　　1.1 医疗大数据概念 　　大数据是在合适的时间内无法处理的大量数据的集合，一般特征为巨量性、多样性、速变性、高价低密性和真实性。医疗大数据有多大，有的认为数据体量在TB、PB级别，甚至EB级别。[1]文章认为，体量大小没有绝对范围，一般要求要包含一个区域在一段时间内所有医疗机构的数据，在数据体量大的同时，要使其能充分满足多样性、速变性、高价低密性和真实性。医疗行业的信息化水平相对较高，有海量长时间跨度的数据被保存（门诊记录要求保存15年，住院记录要求保存30年），含有大量非结构化数据和少量结构化数据。 　　1.2 医疗大数据来源 　　第一，电子病历。随着医疗信息化的发展，电子病历在我国绝大多数大中型医院已经普及。电子病历除了包含纸质病历的全部信息，还包含检验信息、影像信息，预后信息和结算信息。它能够承载患者的全部医疗信息，并具有结构化。 　　第二，医疗费用。医疗费用数据大部分是结构化数据，将城镇居民医疗保险、新农合直接与医院HIS中费用核算系统、药品管理系统对接，可以扩大医疗大数据范围。 　　第三，基层数据。社区、乡镇卫生院和商业药店数据是不可忽略的一部分，它能够更迅速地、灵活地反映人们的健康状况，监测传染病疫情。 　　1.3 发展现状 　　对比中外医疗大数据，我国起步较晚，发展水平较低。我国最大的医疗大数据平台是上海医联工程，只覆盖了上海市级医院，且该平台数据仅作为各部门之间的数据交流记录平台，还未作研究使用，不能发挥医疗大数据价值。[2]中南大学医学院与其六个附属医院构建湘雅医疗大数据平台，数据范围限制在医院辐射范围内，研究疾病种类有限。 　　武志慧提出通过医疗大数据扩大罕见病知识库，寻找罕见病治疗方法；[3]薛付忠关注医疗大数据中时间序列的重要性；[4]郭崇慧利用医疗大数据做出元决策，对决策进行决策；[5]王灵芝阐述了医疗大数据广泛应用时产生隐私泄露以及带来伦理上的一系列影响。[6]目前医疗大数据应用的宏观层面研究较少，尚未能够发挥宏观层面的价值。 　　2 医疗大数据应用 　　大数据应用需要关注全体数据而不是抽样数据，要提高效率而不是绝对精准，要找到相关关系而不是因果关系。[7]从这方面来说，利用大数据在短时间内把握医学动态方向，探究相关关系来解释不明现象和发现未知问题。 　　2.1 宏观应用 　　第一，疫情防控。2009年谷歌提前几周预测H1Z1疫情让世界对大数据瞩目，[8]即使2013年再次预测高于实际值，但也正确预测疫情暴发趋势。 　　第二，药物测试。通过医疗大数据能够找到未知的相关关系。药物研发后的疗效测试、不良反应测试都是在有限样本中测试，然而通过医疗数据库中患者的用药信息，可以持续反映药物的总体疗效和不良反应，还可以更精准地反映不同药物之间的拮抗协同作用，甚至发现药物的潜在作用。 　　第三，发现疾病分布。通过对全体数据的分析，不难发现空间、时间、人群高发疾病和家族遗传疾病，找出致病因子，提出公共健康建议，提高全民健康水平。 　　2.2 微观应用 　　第一，提供临床路径偏好选择。不同人群面对不同疾病的态度各有不同，在疗效、疗程、副作用和经济成本等各方面偏好取舍因人而异，在处理某一疾病时，医疗大数据能够通过对全体该患者分析出疗效、疗程、风险、成本，为患者提供多种不同偏好的治疗方案。 　　第二，提供临床辅助决策。数据表明，全球综合误诊率30%，我国误诊率27.8%医疗大数据能够汇聚各类病理数据，总结大量有效经验作为参考，从而辅助医生诊断和临床决策，从而最大限度减少漏诊和误诊。 　　3 问题及解决方法 　　3.1 信息孤岛 　　信息孤岛是指信息不能再部门间相互交流、共享。医疗数据被严格记录下来，然而事实上真正被人们整体利用起来指导行为的数据却很少，目前大部分医疗数据都是在医院内部或科室内部交流产生价值，在医疗机构和区域间交流的数据较少，对医疗大数据充分利用程度不高。信息孤岛产生原因有：数据系统标准化不够、重视患者医疗信息隐私、数据的流出会导致经