基层医院应用品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间效果观察.docVIP

基层医院应用品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间效果观察 　　【摘要】目的 主要分析基层医院的医疗现状，就品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间的效果做出研究。方法 首先，成立品管圈活动小组、选定实验对象（患者），对患者的用药时间进行观察；其次，分析其成效，并制订相关措施，针对实验对象患者的状况做出最佳的治疗。结果 2014年1月～9月心肌梗塞患者等候溶栓时间为40～120min，平均等候溶栓时间65.5min，提前了21.9min，超出预定目标6.9min。自品圈活动成立以来，目前的达成率达146%；进步率达25.1%，而且团队的责任心、创新精神以及沟通协力等综合能力，明显都有了进步和提高。结论 品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间的效果明显，可为现代医学提供参考。 　　【关键词】基层医院；品管圈；心肌梗塞；等待；溶栓时间；效果 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.026.176.02 　　众所知周，急性心肌梗塞属于内科，是高危病症之一。针对其实施有效的治疗、抢救方案，将关系到患者的生命安全。心肌梗塞主要是由于患者出现血管内闭塞，致使部分心肌血液无法循环、坏死，继而导致的严重病症。近年来，冠脉溶栓、静脉溶栓及PTCA术的治疗方案对心肌梗塞患者有显著疗效，因而，进行溶栓治疗越早、治愈率越高。对无溶栓禁忌病患者，建议在受诊后的30 min内进行溶栓治疗。发病3 h内，心肌梗死溶栓治疗血流完全灌效率最高，疗效最好。血管开通时间越早，挽救心肌的概率越强。本文以我院2014年1月～9月收治的心肌梗塞溶栓患者32例作为研究对象，进行规范化治疗、追踪观察，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　成立品管全前：选取2013～2014年我院收治的溶栓患者32例，对其临床资料进行回归性分析，发现：从入院到溶栓开始等待时间为2727 min。平均等待时间为87.406 min；成立品管圈后：选取2014年01月～9月我院收治的32例心肌梗塞溶栓患者32例作为研究对象。年龄22～66岁，其中男20例，女12例。有冠心病史10例，高血压病病史6例，糖尿病病史4例，无相关疾病史12例。发病2～4 h内，心电图表明STAMI，前壁10例，下壁18例，下壁伴右室梗塞4例，伴有左心室不全4例，右心功能不全2例。 　　1.2方法 　　1.2.1成立品管圈 　　品管圈成员12名；其中主管护师3名，护师4名、护士5名。 　　1.2.2主题选定 　　圈员采取头脑风暴法，提出溶栓等待时间长等一系列问题，从问题重要性、迫切性、以及圈能力上打分，以“应用品管圈缩短心肌梗塞患者溶栓等待时间”作为主题，命名圈名“守护天心圈”。 　　1.2.3现状把握 　　圈员自制采集资料统计表，吉林32例患者溶栓等待时长，分析要素。 　　1.2.4要因分析 　　圈员对现状把握，找到原因进行详细归类。 　　1.2.5目标设定 　　溶栓等待时间提前15 min，圈能力提高20%。 　　1.2.6拟定对策并实施 　　首先，缩短血凝回报时间，制定溶栓流程。其次，关注病情变化，尽快使患者病情稳定达到溶栓指正。在患者入院后进行诊疗评价，对其身体状况做出检测，了解患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度、体温等情况。继而静脉采血送检，确定无溶栓禁忌之后，尽快在30 min内溶栓，本医院治疗步骤如下。 　　（1）鼻导管吸氧3 L/min。（2）建立静脉通道：硝酸甘油10～15 mg溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液中，15～20滴/min，静滴。（3）药物治疗，如静注吗啡或肌注杜冷丁。（4）服用水溶阿斯匹林300 mg，1次/d，3日后改为100 mg，1次/d。继续口服，亦可氯吡格雷75 mg，1次/d，本药为第二代抗血小板聚集药，能与阿斯匹林共服。（5）低分子肝素，其分子量2500～7000道尔顿，皮下注射5天，无需APTT监测，治疗窗口为70～90 s，效果较普通肝素明显。（6）溶栓。借鉴1999年，市面的ACC/AHA急性心肌梗死的实践方法，尿激酶（UK）150万单位（2万单位/公斤重）溶于生理盐水100 mL。 　　2结果 　　2.1有形结果 　　2014年1月～9月心肌梗塞患者等候溶栓时间为40～120 min，平均等候溶栓时间65.5 min，提前了21.9 min，超出预定目标6.9 min。不难发现，自品圈活动成立以来，目前的达成率，达（87.406―65.5）÷（87.406-72.406）×100%=146%；进步率达（65.5-87.406）×100%=25.1%。 　　2.2无形成果 　　自小组成立以来，团队的责任心、创新精神以及沟通协力等综合能力，明显都有了进步