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外伤性颅内血肿患者术前后临床观察及护理 　　【摘要】目的探讨外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理经验。方法回顾性总结80例外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理要点。结果80例患者中6例死亡，2例植物生存，其余患者恢复满意。结论积极做好外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理, 对减少并发症的发生，降低病残率、死亡率具有重要的意义。 　　【关键词】外伤；颅内血肿术前、术后；护理 　　 　　随着交通运输业、建筑业的发展,交通肇事、高空、井下作业、塌方等导致颅脑外伤呈增高的趋势。外伤性颅内血肿是颅脑外伤最多见、最严重的继发性病变,占颅脑外伤的3%～5?，占重型颅脑外伤的40?～50?[1]。颅脑外伤病情危急，在救治患者时必须争分夺秒，严格把握抢救时机。现将有关护理体会报告如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　本组患者80例，男56例，女24例，年龄16～68岁，平均36岁。致伤原因:车祸致伤55例，高空坠落18例，硬物击伤7例;血肿部位:硬膜外血肿38例，硬膜下血肿25例，硬膜外、下混合血肿11例，脑内血肿6例;合并四肢骨折16例，胸、腰椎骨折13例，多发性骨圻5例，多处软组织挫伤、裂伤26例;入院体查:昏迷32例，嗜睡30例，神清18例;格拉斯哥评分（GCS）:3～8分35例，9～12分23例，13～15分22例;全组患者伤后均出现头晕、头痛、呕吐现象和不同程度的肢体活动障碍。入院前均拍X片、CT扫描检查。治疗方法:钻颅血肿引流17例，开颅血肿清除63例，其中加去骨瓣减压33例;疗效评定:恢复良好60例占75?，中度伤残10例占12.5?，重度伤残2例占2.5?，植物生存2例占2.5?，死亡6例占7.5?。 　　 　　2护理 　　 　　2.1术前护理 　　2.1.1维持有效的呼吸功能，确保呼吸道通畅。由于脑细胞耗氧量大，对缺氧耐受性极差，大脑皮层尤为敏感[2]。所以对鼻腔、口腔分泌物多的患者要及时行气管插管， 及时清除气道分泌物、呕吐物，并给予氧气吸入:3～4L/min。 　　2.1.2建立有效静脉通道1～2条，留置静脉、针头，确保静脉用药。遵医嘱静脉滴注速尿、20?甘露醇。 　　2.1.3密切观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作好记录。 　　2.1.4术前准备:根据病情〔意识状态、瞳孔情况、CT扫描结果〕有手术指征者立即做好剃头、留置尿管、抽血化验及交叉配血。 　　2.1.5心理护理:意外的损伤，患者、家属都会产生一种紧张、恐惧的心理，所以在积极救治的同时，要认真做好患者、家属的心理疏导，力求配合手术，力争挽救患者生命。 　　2.2术后护理 　　2.2.1保持呼吸道通畅。昏迷患者由于呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱，导致呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出，痰痂形成，易堵塞气道，所以术后考虑昏迷过长者要行气管切开， 以保持呼吸道通畅。并保持其气道的湿化:每1 h气管内滴入无菌生理盐水1 ml或遵医嘱予雾化吸入2~3/次。随时吸痰，及时清除气道分泌物。吸痰时动作要轻柔，吸痰管应在无负压的情况下轻轻插入，以免损伤气道黏膜。术后清醒者鼓励咳嗽排痰，以减少肺部感染机会。 　　2.2.2体位：患者取平卧位，头偏一侧，给予抬高床头15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压;头垫冰枕，既可减少出血，又可降低脑部温度，减少脑细胞耗氧量。 　　2.2.3每经15min～1h观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作记录。监测时先呼吸后脉搏，再血压，最后检查神志、瞳孔，以免因刺激患者而影响所测数据的准确性。意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重[3]。如果昏迷的患者在吸痰或口腔护理时出现吞咽反射、肢体活劫，即提示病情好转;躁动患者突然安静、清醒患者出现大小便失禁，剧烈头痛、呕吐、偏瘫时应警惕病情加重。瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，通过观察瞳孔的大小形态及光反射程度，有助于进一步判断病情变化。术后散大的瞳孔缩小，光反射恢复，说明病情好转;术后患侧瞳孔仍逐渐增大，对光反射迟钝乃至消失或对侧瞳孔也随之散大，说明颅内高压持续或出血仍在进行，病情进一步恶化。注意有无出现“二慢一高”迹象，即脉搏慢而洪大，呼吸慢而不规则，血压升高，脉压差增大，此为颅内高压的表现。发现上述表现时应及时报告医生进行紧急处理。 　　2.2.4保持切口引流管通畅。引流管不可扭曲、受压、成角，引流袋不能高于床头，高度距创腔10～15 cm，防止发生逆行性感染。并应定时向引流袋方向挤压引流管，防止血块堵塞管腔导致不畅。每天定时更换引流袋，准确记录引流量，操作时严格遵守无菌原则，接头处严密消毒。 　　2.2.5注意安全、做好饮食护理。大部分患者术后会出现烦躁、乱语等神经症状，应加强巡视，上防护栏加以适当的约束，必要