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外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折体会 　　摘要：目的：探讨外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法：对64例桡骨远端粉碎性骨折的患者，应用外固定支架固定的方法进行治疗。骨折按 A O分型属C 1 型17例、C 2型 21例、C 3型 26例，均为闭合性损伤。结果术后随访 1-2年，平均1.2年。6 4例腕部骨折均获得愈合，平均愈合时间为8.5周， 骨折对位良好， 腕关节功能完全恢复或大部分恢复，按 D i e n s t 功能评估标准进行综合评定：优 2 5例 ，良35例 ，可 4例。结论 微创外支架固定术操作简单，创伤小，并发症少，是治疗桡骨远端粉碎性骨折的理想方法。 　　关键词：桡骨远端骨折；外固定支架；骨折固定术 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0109-01 　　桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折发生率的 17% 。稳定性骨折病例可以通过传统的手法复位石膏或夹板外固定取得良好效果。但是对于桡骨远端粉碎性不稳定的骨折，石膏或夹板外固定治疗难以达到和维持骨折的复位。桡骨远端粉碎性骨折是中老年人多发性疾病，属于不稳定骨折，且常累及关节面，治疗不当易造成肢体短缩、关节畸形、活动受限、创伤性关节炎及神经卡压等并发症。因此，近年来对桡骨远端粉碎性骨折提倡手术治疗逐渐增多，以达到满意复位、可靠固定、早期功能锻炼的治疗目的。由于常规开放手术创伤相对较大，干扰了腕部的正常解剖结构，因此我们更倾向于选择创伤较小、固定较可靠的外支架固定[1]。2009年 1月--2014年 6月，我院应用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折64例，术后取得了满意的疗效。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组64例，男 10例，女 54例；年龄 50-86岁，平均60.2岁。伤后至手术治疗时间为 4h-10 d，平均3.5d 。受伤原因：摔伤53 例，车祸伤8例，高处坠伤3例。术前腕部掌倾角平均为 -10.5°，尺偏角平均为6.5°，桡骨纵轴短缩平均为 6.3mm。骨折按 A O分型 ： C 1 型17例、C 2型 21例、C 3型 26例， 均为闭合性损伤。44例单纯外固定支架治疗，20例采用微创克氏针有限内固定加外固定支架治疗，其中8例为手法复位石膏固定失败后改为手术治疗。 　　1.2手术方法 　　1.2.1闭合复位外支架固定：臂丛麻醉后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。患肢肘关节屈曲，持续对抗牵引骨折远近端2-3min，在 C臂X线机透视下，根据受伤机制，通过牵引手法矫正骨折片的短缩和侧方移位。于腕背侧用直径4.0mm外固定针分别于骨折近端桡骨骨干和第二掌骨各穿入2枚外固定针，对于关节面或骨块间不平整或有明显碎骨折块且无法通过手法牵引复位者，可用直径为2.5mm克氏针撬拨复位移位明显的骨折片，使其得到最大限度地矫正，并尽量恢复桡腕关节面的平整，同时恢复理想的尺偏角和掌倾角。根据骨折复位后的稳定情况，经皮从桡骨茎突斜向近端尺侧皮质穿一直径1.5mm克氏针，必要时再从 Lister 结节背侧向近端掌侧皮质再穿一枚克氏针固定。透视下确认骨折复位后，保持牵引维持对位，安装单侧多功能外固定支架，锁定各关节，将腕关节固定在所需位置。 　　1.2.2 有限切开复位内固定加外固定：手法闭合复位或经皮克氏针撬拨复位仍不能达到满意复复位的，可行有限切开复位内固定。一般选择骨折块移位明显、不易复位及固定的部位切开，选择小切口，处理主要骨折块，辅以克氏针内固定，C臂X线机透视下确认骨折复位后，安装单侧多功能外固定支架，调整腕关节位置，锁定。 　　1.2.3 术后处理：术后第2天即开始进行手指各未固定关节屈伸活动锻炼。复查X线片，了解骨折断端的复位情况及稳定性，根据骨折愈合情况决定拆除外固定支架时机，一般6-8周拆除外固定支架，8-12周拆除内固定。 　　1.3疗效标准 　　骨折愈合情况采用X线计片评估，功能评定采用Dienst功能评估标准[2]。 　　2、结果 　　术后针道感染及外支架螺钉松动1例（术后5周左右）， 无骨不连，术后随访1-2年，平均 1.2年， 64例桡骨远端骨折对位良好，骨折愈合时间为6.5-14周，平均8.5周。 其中一例骨折延迟愈合。腕部x线片测量尺偏角平均20.2°， 掌倾角平均10.5°，桡骨高度基本恢复， 腕关节功能全部或大部分恢复。按Dienst功能评分标准进行综台评定：优25例，良35例，可4例，优良率93.8%。 　　3、讨论 　　桡骨远端骨折的治疗目标是获得和维持解剖复位、可靠固定、早期功能锻炼，其治疗原则是微创、操作简单并且不损害手和腕的功能。传统的方法包括手法复位、夹板或石膏外固定等，对于简单骨折，整复后骨折端