外伤性蛛网膜下腔出血患者规范化疼痛管理.docVIP

外伤性蛛网膜下腔出血患者规范化疼痛管理 　　 作者单位：428213 湖北省浠水县人民医院 　　通讯作者：洪菊 　　【摘要】 目的 减轻外伤性蛛网膜下腔出血患者的疼痛感受，促进患者身心舒适。方法 将120例外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为干预组和对照组各60例，对照组进行常规镇痛治疗和护理，干预组进行规范化疼痛管理干预，包括认知、教育、行为干预及规范的药物干预。采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度。结果 外伤后第5、7、10 d干预组患者疼痛评分显著低于对照组（P0.01）。结论 规范化疼痛管理干预可提高镇痛效果，有效缓解患者疼痛。 　　【关键词】 外伤； 蛛网膜下腔出血； 疼痛； 规范化管理； 认知干预； 疼痛教育； 行为干预； 药物干预 　　 外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）系由于脑表面或实质的血管受外力作用而发生破裂，使血液流入蛛网膜下腔，剧烈头痛是其典型的临床表现。为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员必须面对和解决的实际问题。为有效控制患者疼痛，笔者所在科室对外伤性蛛网膜下腔出血患者进行规范化疼痛管理干预，效果较好，介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2006年10月～2009年10月在笔者所在科室住院的外伤性蛛网膜下腔出血患者120例，男80例，女40例，年龄12～68岁，平均35.0岁。其中单纯蛛网膜下腔出血72例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血48例。文化程度：高中及以下43例，专科28例，本科及以上学历49例。受伤后10 min～2 h入院。均保守治疗。排除严重的脏器疾病、精神疾病和有认知功能障碍者。将120例患者随机分成对照组和干预组各60例，两组患者性别、年龄、文化程度、病情、受伤时间、治疗方案比较，差异无统计学意义（P0.05）。患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 方法 两组患者入院后均给予吸氧、降低颅内压、抗感染、解除脑血管痉挛治疗，对照组进行常规镇痛治疗和护理，干预组入院后进行规范化疼痛管理，具体方法如下。 　　1.2.1 入库管理 建立外伤性蛛网膜下腔出血患者规范化疼痛管理库，由科室疼痛管理护士根据入院初步诊断及CT结果建立患者疼痛管理档案。入库后由疼痛管理护士评估记录患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、受伤原因、经济状况，已往对疼痛的认识程度、耐受情况及应对有效措施，以及患者的兴趣爱好、家庭及社会支持系统状况；在病例夹、一览表、床头牌设入库管理标识。疼痛管理护士对患者进行镇痛质量评估，疼痛评分≥4分每4小时评估1次，4分每日评估2次，特殊处理后30 min评估1次，并作为第五生命体征记录，根据疼痛评分进行镇痛处理。 　　1.2.2 认知干预 由疼痛管理护士向患者讲解外伤性蛛网膜下腔出血的相关知识，介绍疼痛产生的原因、时间、程度，规范化疼痛管理干预的主要内容，腰穿脑脊液置换的必要性以及镇痛措施、镇痛药的使用原则和利弊，使患者了解疾病相关知识及疼痛对机体产生的不良影响，对镇痛有进一步的认识［1］。 　　1.2.3 疼痛教育干预 以集中授课或个别辅导方式介绍疼痛的药物控制方法及疼痛控制不理想所致的后果，以引起患者重视。讲解镇痛药的使用方法，尤其介绍各种非药物性镇痛方法，如改变体位、深呼吸、冥想、聆听音乐等，现场示范直至患者及家属掌握知识要点［2］。 　　1.2.4 行为干预 （1）创造减轻疼痛的环境：保持病房环境安静，严格控制探访人数和时间。注意调整病房的湿度、温度，保持病室光线温柔、适宜，避免阳光直射。（2）放松疗法：根据患者的喜好选择适当的音乐、喜剧、小品、相声、魔术、笑话等，使患者心情放松，转移其注意力，减轻疼痛感。指导患者全身循序渐进放松，平静呼吸，解除躯体和全身肌肉紧张。（3）局部冷敷：将冰囊或冰水袋用毛巾包裹后置于疼痛部位进行局部降温，以减轻疼痛，间断进行，一般10 min左右疼痛有所缓解。进行局部冷敷时注意局部反应，避免发生冻伤。（4）按摩疗法：由康复师或护士进行，对患者太阳穴或疼痛部位进行按摩，频率根据疼痛程度而定，一般每天3次，每次20 min。 　　1.2.5 药物干预 适时应用镇痛药，根据患者疼痛程度适时实施三阶梯镇痛给药，疼痛评分4～5分给予非阿片类药物（非甾类抗炎药），如阿司匹林、扶他林、英太青加中成药如天舒胶囊、天麻素等；疼痛评分6～7分给予弱阿片类加辅助镇静药物，如可待因、强痛定、曲马多、颅痛定、高乌甲素、奈福泮加阿普唑仑、苯巴比妥钠；疼痛评分8～10分时增大弱阿片类药物剂量加镇静药物，如吗啡、哌替啶、芬太尼。伤后24 h内应用尼莫地平，0.8 mg／h，静脉持续微量泵入，减轻神经细胞的钙超载，减轻脑水肿及继发性脑损害。 　　1.3 评价方法 采用视觉模拟评分法（VisualAnalogue Sc