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肾动脉狭窄性高血压介入治疗疗效观察 836 ? 经验交流? 重庆医学2006年5月第35卷第9期 肾动脉狭窄性高血压介入治疗疗效观察 高淑蓉△,李丽,徐勇,智光 (解放军总医院心内科,北京100853) 摘要:目的观察肾动脉狭窄(RAS)所致肾动脉狭窄性高血压(RASH)患者,经肾动脉介入术后的血压及服用降压药物的 变化.方法回顾性68例RASH患者,单侧狭窄42例,双侧狭窄26例,病变血管共94根,狭窄程度超过7O的68根;9例肾动 脉球囊扩张术,59例肾动脉内支架置入术,观察术前,术后3～7d血压及服用降压药物的情况.结果68例患者肾动脉介入治 疗,手术成功1O0;术前血压(174.35±33,92/137.04±25.60)mmHg(1mmHg一0.133kPa),术后(103.95±24.95/82.83土 18,91)mmHg,血压明显下降,Plt;O.05;其中治愈4O例(58.8),好转8例(11.7),无效2O例(29.4),总有效率为7O.5. 服用降压药品种数术前平均(2.5±l_0)种,术后(1.64-l_O)种,用药品种数减少,Plt;O.05.结论肾动脉介入治疗为RASH安 全有效的治疗手段,术后血压明显改善,服用降压药品种数明显减少. 关键词:肾动脉狭窄;肾动脉狭窄性高血压;介入治疗 中图分类号:R692.16;R815文献标识码:B文章编号:1671-8348(2006)09-0836—02 肾动脉狭窄是引起继发性高血压常见原因之一,约占所有 高血压的5,也是继发性高血压引起心血管事件和缺血性肾 病及慢性肾功能衰竭的常见原因~1,23.由于该病进展快,血压 经药物治疗难以控制,尽快改善肾脏血运为其治疗的根本方 法.肾动脉介入治疗已经成为肾动脉血管重建术,恢复肾脏血 流量最可行的方法及治疗RASH的主要手段.本文回顾性观 察研究68例RASH患者,在肾动脉介入治疗前,后住院期间 血压及服用降压药物品种数的变化,以评估其安全性及疗效. 1临床资料 1.1一般资料1987年1月～2004年12月因高血压病就 诊,经肾动脉造影诊断为RAS的患者68例,男38例,女3O 例,年龄13～77岁,平均年龄(42±19)岁.肾动脉狭窄程度超 过5O者为RAS,狭窄程度超过7O者有介入治疗指征口]. 其中多发性大动脉炎3O例,纤维肌性发育不良18例,外周血 管粥样硬化症2O例;合并冠心病16例,糖尿病7例.病程30d ～ 45年,入院前血压平均为(174.35±33.92/137.04±25.60) mmHg;平均血肌酐(105.21±57.86)mol/L,用药品种数为 0～4种,平均(2.5--+-_1.0)种,平均住院1O～14d. 1.2介入治疗方法常规穿刺股动脉,留置6F动脉鞘管,用 Pigtail(cordis)及JR(cordis)导管行非选择性及选择性肾动脉 造影,造影剂为Uhravist300.根据病变情况决定手术方式,或 单纯球囊扩张;或直接支架置入;或球囊扩张后置入支架.术 后重复造影,判断手术效果,成功:球囊扩张后残余狭窄lt; 2O,支架置入术后残余狭窄lt;1O,无并发症(包括肾脏外 科手术,术后血液透析,死亡等)[43. 1.3疗效评估对介入治疗术前,术后血压及服用降压药物 情况进行比较.治愈:SBP≤140mmHg,DBP≤90ramHg;改 善:撒出一种药后血压较介入术前下降gt;1O;无效;介入术后 血压较术前下降lt;1O5]. 1.4统计学方法数据以i±S表示,采用SPSS10.0进行统 计学分析,Plt;0.05为具有统计学意义. 2结果 2.1造影及介入治疗68例患者中单侧RAS42例,双侧 RAS26例,病变血管共94根,其中狭窄程度超过7O(68 重庆黔江中心医院心内科409000 根).均做肾动脉介入治疗,其中9例做肾动脉球囊扩张术,59 例做肾动脉支架置人术,术后病变血管完全开通,手术全部成 功. 2.2术前,术后血压及服用降压药物情况68例患者术前平 均血压:(174.35土33.92/103.95土24.95)mmHg,术后 (137.O4±25.60/82.83±18.91)mmHg,差异有统计学意义 (Plt;0.05),其中治愈4O例,占58.8,好转8例,占11.7, 无效2O例,占29.4,总有效率7O.5%;20例无效病例中,年 龄gt;60岁25(5例),合并冠心病5O%(10例),糖尿病2O (4例),无合并症5(1例).服用降压药品种数:术前平均 (2.5i-1.O)种,术后(1.6土1.O)种,Plt;0.05. 3讨论 本文研究的68例RASH患者,术前均给予正规服用降压 药物,但血压仍未得到良好控制.经肾动脉介入治疗,所有病 例术后病