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失血性休克手术抢救配合体会 　　【摘要】目的 研究失血性休克患者的手术抢救配合体会。方法 对42例失血性休克患者实施手术抢救配合。结果 本组患者经严密的手术配合，有效缓解了患者的休克症状。结论 敏捷熟练的手术配合是配合手术抢救成功的关键。 　　【关键词】失血性休克；抢救；手术 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0585-01 　　失血性休克是指大量失血导致有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合症。失血性休克因病情复杂，发展变化快，多需在抗休克治疗的同时急需手术抢救，因此手术室护士应掌握失血性休克患者的抢救措施，与手术、麻醉医师密切配合。保证手术的顺利进行。如不及时救治，最终将导致死亡。失血性休克在外伤和妇科宫外孕、产科前置胎盘病例中很常见，此类病人病情危急，迅速有效的抗休克和紧急手术止血是最有效的抢救措施。在抢救中需要医生护士密切配合，而迅速准备手术抢救用物，保证静脉通道的通畅，敏捷熟练的手术配合是手术室护士的首要职责，是配合手术抢救成功的关键。我院自2013年月1月至2014年3月共抢救失血性休克42例，现将手术抢救措施及体会总结如下。 　　1临床资料 　　本组病例42例，男18例，女24例，15～40岁26例，40～60岁11例，60岁以上5例。肝破裂5例，脾破裂5例，上消化道大出血3例，胸外伤6例，宫外孕15例，前置胎盘4例，产后大出血并DIC2例，鼻出血1例，动脉瘤破裂1例。 　　2手术抢救配合 　　2.1术前准备 接到手术通知后立即通知相关人员到位，将手术安排在大手术间，并马上准备手术器械包、电刀、吸引器、各种急救用品如：加压输液/血装置、药品、大号静脉留置针等。 　　2.2巡回护士抢救配合 　　2.2.1体位与保暖 接病人至手术间，去枕平卧位，必要时可将病人头部抬高15～20°，双下肢抬高20～30°，有利于呼吸和下肢静脉回流。四肢进行妥善固定，防止病人躁动不安坠床和因手术体位不当而引起并发症。调节室温24～26°，注意保暖，但不可使用热水袋，以免引起表皮毛细血管扩张而加剧心、脑、肾等重要脏器的血液灌注不足。 　　2.2.2静脉通道的建立与扩容 失血性休克的扩容应注意早期、快速、足量三个重要环节，因此要迅速建立两条以上静脉通道，常选用大隐静脉和肘正中静脉，使用16号静脉留置针并接上三通管，必要时进行深静脉置管或静脉切开，使用加压输液装置进行加压输液输血，以保证能及时迅速补充血容量，纠正休克，同时可进行中心静脉压的监测，据此调整补液速度，防止补液过快过多引起肺水肿。晶体液可用温箱加温至33～35℃，可减少由于快速大量输液而加剧体温下降，改善微循环。 　　2.2.3密切观察病情变化及预防并发症 密切观察患者的心率、血压、脉搏、血氧、呼吸、神志、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度、尿量、中心静脉压等，以判断休克的程度，发现问题及时报告医生。严密观察病情，防止并发症发生紧急扩容的同时应观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血同时应注意有无输液输血反应发生。每半小时报告输入量、尿量并计算手术中出血量，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有低体温、寒战、肺水肿的发生。除此之外，巡回护士还要密切配合手术台上的物品供应，与器械护士共同清点手术用物并做好记录。 　　2.2.4严格执行查对制度 参加抢救的人员包括手术医生、麻醉医生、手术护士等，由于人员众多，各人员要责任明确、分工合作、严格查对，严防差错事故发生，确保病人安全。护士应沉着冷静，有条不紊，执行口头医嘱必须复述一遍，并经两人核对无误方可执行，并做好记录，术中所用药品的安瓿、输液瓶、血袋等一切用物必须待手术结束，再次核对并做好记录方可弃去。输血时要严格执行输血查对制度，血液必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无输血反应。 　　2.3器械护士的手术配合 器械护士应对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进行。及时、准确、有预见性备好手术器械和物品，提前15～30分钟洗手上台，按照规定严格清点器械、敷料、缝针等物品，术中传递器械要稳、准、快，随时注意术中的进展情况，充分估计术中可能出现的情况，及时与巡回护士联系添加器械及物品，密切与术者配合保证手术顺利完成。同时要严格执行无菌技术操作，防止术后感染，保障手术病人的安全。 　　3体会 　　失血性休克的手术抢救配合要求迅速及时、准确无误、协调有序，作为一名手术室护士，必须有良好的心理素