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大面积烧伤患者合并假性动脉瘤护理体会 　　假性动脉瘤为动脉损伤后，损伤血管，血液自破口流出而被血管周围软组织包裹，形成与动脉相通的搏动性血肿。该血肿与动脉相通，因其类似于动脉瘤，但瘤壁无动脉血管组织，故称假性动脉瘤。假性动脉瘤是经股动脉穿刺进行动脉血压监测等治疗或行介入检查后较为严重的一种血管并发症[1]。浅部假性动脉瘤易于观察，深部假性动脉瘤不易察觉，动脉瘤破裂易致严重出血，抢救不及时容易导致死亡。本科于2010年1月～2013年4月收治2例大面积烧伤后合并假性动脉瘤患者，现将护理体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本科于2010年1月～2013年4月收治大面积烧伤后合并假性动脉瘤患者2例，男1例，女1例，年龄22～42岁。2例患者均因火焰致全身大面积烧伤70%、85%（深Ⅱ度及Ⅲ度）就诊。病例1：火焰烧伤全身多处，面积85%，男性患者。伤后1个月余拔出右侧股动脉置管改为左侧置管，1周后右侧股动脉置管处出现一搏动性小包块，逐渐增大，彩超提示右侧腹股沟区穿刺点皮下囊性包块，内见花色湍流及动脉血流频谱。经动脉造影后确诊假性动脉瘤。病例2：火焰烧伤全身多处，面积70%，女性患者。院外行左侧股动脉置管术拔出动脉管道10 d后因左侧股动脉破裂出血3次转至本科，结合临床症状、彩超及动脉造影明确假性动脉瘤形成。 　　1.2方法 　　1.2.1严密病情观察 密切观察患者意识、生命体征、尿量、血常规、凝血功能监测。由于血肿吸收会导致体温升高，要按时监测体温变化。显性假性动脉瘤破裂出血，外观易察觉，隐性动脉瘤破裂出血不易观察到，所以对脉搏、血压及尿量的监测可初步判断有无瘤体破裂出血情况发生。密切观察瘤体大小、硬度、局部皮温、颜色变化及患肢血运、有无搏动感、有无血管杂音等情况。观察远端肢体是否出现皮肤苍白、皮温低、疼痛麻木、动脉搏动弱或消失等情况。用2%龙胆紫或记号笔在瘤体边缘做标记。患肢禁止压迫、穿刺、测血压，防止瘤体破裂[2]。 　　1.2.2烧伤创面护理 根据病情采取最佳的创面处理方法，如暴露疗法、包扎疗法、半暴露、手术治疗等。由于全身大面积烧伤，病程长，每个病程所采取的治疗方案会有不同，更多的是采取综合治疗。结合烧伤创面护理知识，因人因病情做好整体责任制优质护理。接触烧伤创面时一定严格无菌操作，同时做好烧伤创面的观察记录。 　　1.2.3介入治疗护理 术前应做好麻醉药物过敏试验，如之前未行抗感染治疗，则还应行抗生素过敏试验。保持介入穿刺部位清洁，用记号笔在肿大侧的假性动脉瘤处做好标记，以便动态观察假性动脉瘤肿块消退情况，以此对介入治疗有无效果进行反馈。经管医生应详细向患者本人及家属介绍介入治疗的重要性及必要性，治疗前准备、方法、术中配合及术后体位制动的方法及重要性等，责任制护士做好心理支持，让患者情绪放松，积极配合治疗。术后正确的加压包扎对假性动脉瘤的预防及治疗都是非常重要的，于介入手术拔鞘后直接用纱布覆盖，自粘绷带或弹力绷带加压包。严密观察介入手术穿刺点处出血情况，遵医嘱制动并抬高下肢。制动过程中，应注意观察肢端血液循环、动脉搏动情况及皮肤受压情况，必要时制动肢体骨突出部位术前可使用皮肤保护材料，以预防压疮形成。随时观察并记录术侧穿刺部位及患侧瘤体情况，发现瘤体破裂出血，立即报告处理。保持大便通畅，以免腹内压增高引起瘤体破裂。术后严密监测生命体征变化，避免患肢测血压，严禁在左右股动（静）脉处抽血。术后早期给予抗凝及抗感染治疗，预防血栓形成。动态关注凝血功能变化，密切观察大小便情况及皮肤黏膜、鼻腔有无出血，发现异常及时报告及时处理[3]。 　　1.2.4心理护理 烧伤创面导致的疼痛是患者难以耐受的，再加上假性动脉瘤导致伤口的剧烈疼痛，对患者的心理造成了极大的负担。针对这种情况，护士应对患者多做解释安慰，讲解有关医学知识，消除患者恐惧心理，树立战胜疾病的信心和决心。可适当增加家属探视频次，加强心理护理，同时让家属鼓励患者，增强战胜疾病的信心和勇气。 　　1.2.5出血护理 每小时观察记录血压情况，必要时每小时监测尿量。发现异常应立即汇报并分析原因，随时保证输血科有患者交叉配血标本以做好输血准备。床旁常规备粗长止血带及烧伤无菌大纱布，熟练掌握瘤体破裂出血应急技能，做到人人掌握。加强有效巡视，做好健康宣教。一旦发生大出血，立即采取止血措施，正确估计出血量，及时进行快速扩容、抗休克输液、输血等抢救措施[4]。 　　1.2.6营养护理 大面积烧伤属于超高代谢，营养的支持显得尤为重要，应加强营养，鼓励进食，关注患者食欲。术后患者绝对卧床，严格制动，压疮风险高，使用海绵垫预防压疮，加强皮肤交接，悬空骨突出部位，同时向护理部提交难免压疮申报表。腹内压增高易致瘤体破裂，应保持患肢大便通畅，宜清淡饮食，多食纤维素丰富的