大承气汤联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察.docVIP

大承气汤联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效观察 　　[摘要] 目的 观察大承气汤联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。 方法 将临床确诊为蛛网膜下腔出血的患者60例随机分为两组，在常规内科药物治疗的基础上，治疗组加用大承气汤服用，同时行脑脊液置换治疗。 结果 治疗组疗效优于对照组，治疗组头痛缓解时间、脑脊液变清时间、头颅CT改变时间及住院时间均明显缩短（P 0.05）。两组在各种常见并发症的发生率及治疗有效率上差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 大承气汤联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血能显著改善患者的临床症状，促进血肿吸收，减少并发症，提高疗效。 　　[关键词] 大承气汤；脑脊液置换；蛛网膜下腔出血；疗效 　　[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0117-02 　　蛛网膜下腔出血（SAH）是脑血管常见病、多发病，约占出血性脑卒中的20%，占急性出血脑卒中的10%，可发生在任何年龄，是脑血管病高致残率、高致死率的主要疾病之一[1]。本院2009年3月～2012年1月应用大承气汤联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血，取得了良好的治疗效果，现分析总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均为2009年3月～2012年1月本院住院患者，年龄在70岁以下，以剧烈头痛、恶心呕吐、颈强直及其他局灶性神经功能缺损症状和体征为主要表现，均经头颅CT及腰椎穿刺确诊为蛛网膜下腔出血。共有60例患者入选，其中，原发性38例，继发性22例，随机分为两组。治疗组30例，其中，男18例，女12例；年龄29～68岁，平均48.6岁。对照组30例，其中，男16例，女14例；年龄31～65岁，平均50.9岁。所有患者均无脑疝、呼吸困难表现。两组病例在性别、年龄及头颅CT所见方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　全部病例常规予吸氧、脱水、止血、预防应激性溃疡、抗血管痉挛药物、神经营养药物等治疗，治疗组在此基础上加服大承气汤，并行脑脊液置换疗法。大承气汤组方：生大黄10～20 g（后下），厚朴15 g，枳实12 g，芒硝10 g（冲），水煎服，口服或鼻饲，每日1剂。腑气通畅后临证随机化裁，辨证施治。脑脊液置换疗法：腰椎穿刺前半小时静滴20%甘露醇125 mL，腰椎穿刺成功后测颅内压，缓慢回抽脑脊液，每次5～10 mL，然后注入0.9%氯化钠注射液5～10 mL，如此缓慢反复，视具体情况进行5～10轮置换，每次置换脑脊液总量为60～100 mL，最后注入地塞米松3～5 mg，每2～3天置换1次，共3～7次，至脑脊液变淡或变清为止。对照组仅做腰椎穿刺及脑脊液化验协助诊断。 　　1.3 观察指标 　　观察患者头痛、颈项强直缓解、脑脊液变清时间、头颅CT示高密度影消失时间、住院时间；并发症（脑血管痉挛、脑积水、脑再出血、脑梗死）的发生率 　　1.4 疗效评定标准 　　治愈：意识清楚，头痛完全缓解，脑膜刺激征转阴，脑脊液恢复正常，无脑血管痉挛、脑积水、再出血等并发症；有效：头痛明显缓解，颈项稍有强直，脑脊液接近正常，并发症经及时处理后恢复良好；无效：头痛、呕吐、颈项强直无明显减轻，出现再出血、脑疝等严重并发症。总有效=痊愈+显效。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS 12.0统计软件处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗结果比较 　　治疗组头痛缓解时间、脑脊液变清时间、头颅CT改变时间及住院时间均较对照组明显缩短（P 0.05）。 　　2.2 两组并发症发生情况比较 　　两组患者在治疗期间不同程度出现各种并发症，治疗组各类并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.3 两组疗效比较 　　治疗组总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），提示治疗组疗效优于对照组。 　　3讨论 　　SAH临床表现为急骤的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征和血性脑脊液，部分患者有不同程度的意识障碍和肢体瘫痪[2]。SAH属祖国医学“中风”范畴，急性期常以风火痰盛、痰热腑实为主要病机。通腑泻热为治疗中风急症的重要环节，急则治其标，选用大承气汤。大承气汤始见于《伤寒论》，为峻下热结、承顺胃气的经典方剂，具有通腑泻热、祛痰化瘀、清热解毒、醒脑开窍、促进胃肠功能恢复等疗效。方中重用大黄，其性善下行，通腑泻浊，凉血止血，防再出血。大黄配芒硝疏泄热邪通腑，乃釜底抽薪之法，厚朴、枳实宽肠行气化滞，以治痞满，四药相合，通腑泻热，使热结去，积滞除，并可排出其